氯沙坦联合美托洛尔治疗高血压合并快速性心律失常的临床观察

潘晓兰 李文静 但东梅 唐丹620575四川省仁寿县第二人民医院

氯沙坦联合美托洛尔治疗高血压合并快速性心律失常的临床观察

潘晓兰 李文静 但东梅 唐丹
620575四川省仁寿县第二人民医院

目的：探讨氯沙坦联合美托洛尔治疗高血压合并快速性心律失常的临床疗效。方法：收治高血压合并快速性心律失常患者64例，随机分为观察组32例（氯沙坦与美托洛尔联合治疗）和对照组32例（美托洛尔治疗），对比两组的疗效。结果：治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：氯沙坦联合美托洛尔治疗高血压合并快速性心律失常患者安全有效，能有效提高生活质量。

氯沙坦；美托洛尔；高血压；快速性心律失常

高血压是临床上常见的心血管疾病，其主要并发症包括高血压心脏病、心律失常、心力衰竭、脑卒中等，采取积极有效的措施控制及稳定血压水平，对减少心脑血管疾病的发生具有重要意义。当高血压病患者合并快速性心率失常时，容易在短时间内发生血流动力学紊乱，造成极其严重的后果，甚至危及生命，因此必须采取有效积极的治疗措施。2014年1月-2015年1月收治高血压合并快速性心律失常患者32例，采用氯沙坦与美托洛尔联合治疗，疗效较好，现报告如下。

资料与方法

2014年1月-2015年1月收治高血压合并快速性心律失常患者64例，男35例，女29例；年龄45～76岁，平均（61.5±13.2）岁；病程1～6年，随机分为观察组32例（氯沙坦与美托洛尔联合治疗）和对照组32例（美托洛尔治疗），均除外肝肾功不全、严重心衰、慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、严重窦性心动过缓、Ⅱ度以上房室传导阻滞患者。两组在年龄、性别及病程等方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：所有病例均作相应的一般治疗：休息，吸氧，改善循环等对症处理。对照组给予美托洛尔12.5mg口服，2次/d，对于血压控制不理想者可考虑适当增加剂量。治疗组则在常规治疗基础上，给予氯沙坦50mg口服，2次/d，及美托洛尔12.5mg口服，2次/d，当血压控制不理想时，可以将氯沙坦剂量增至100mg，1次/d，及美托洛尔25mg，2次/d（根据心率、心功能等情况酌情调整），疗程1月，同时监测患者的生命体征、临床症状、血压以及心功能等情况并记录。定期复查患者血常规、心电图、电解质以及肝肾功能等指标，进行疗效评价。

效果评价：①显效：头晕头痛等高血压症状得到明显的改善，治疗后心律失常发作率减少＞80％，收缩压恢复正常，或收缩压和舒张压下降分别＞20mmHg和10mmHg；②有效：头晕头痛等高血压症状得到有效的缓解，治疗后心律失常发作率减少60％左右，收缩压和舒张压下降分别为10～19mmHg和5～10mmHg；③无效：治疗后患者的各种临床症状没有发生好转，心律失常的发作次数没有变化，收缩压和舒张压下降不明显。

统计学方法：所有数据采用SPSS 18.0软件进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

观察组经治疗后，临床症状明显改善，血压逐渐降至正常范围，心律失常明显好转，两组治疗总有效率差异有统计学意义，观察组明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

安全性指标：两组治疗前后行血、尿常规，肝肾功能、电解质等安全性指标检查，均无异常改变。观察组在治疗过程中无特殊不良反应。

讨论

高血压时可以激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），导致水钠潴留、血管收缩，心肌负荷增加及左心室肥厚，最终导致高血压心脏病、心肌纤维化、心力衰竭。心肌纤维化导致房室内传导不均，引起心律失常发生率增加［1］。血管紧张素Ⅱ通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，可以减少心律失常发作。氯沙坦是血管紧张素受体Ⅱ拮抗药，它可以在受体水平上阻断肾素-血管紧张素，使小动脉的血管平滑肌收缩，致外周血管阻力增高，从而降低血压，并能阻断所有途径生成的血管紧张素Ⅱ对AT1受体的作用，还能使血浆的血管紧张素Ⅱ水平反馈性增加而增加AT1受体的作用，可使血管扩张，对抗血管内膜和心肌增殖等［2］。在心脏方面的类生长因子作用，能抑制和逆转心室重构，从而延缓心衰、心律失常发生，且很少引起干咳等不良反应。

美托洛尔属于抗心律失常的Ⅱ类药，为选择性β1受体拮抗剂，可抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加，减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性，从而稳定心脏电生理，且无内源性拟交感活性，对心脏的β受体有较大的选择作用，能减慢房室传导，并可减慢心率，减少心输出量。同时能阻断肾小球旁细胞β1受体，使肾素释放减少，血管紧张素减少，血管扩张，加上心脏抑制，可使血压降低。同时也阻断RASS系统，减少突触后血管紧张素Ⅱ受体的刺激，减弱外周血管的收缩而起到降压效果。经过临床试验证明，美托洛尔有利于减少室性心律失常和室颤发生的可能性，降低心力衰竭所带来的住院率和死亡率，对提高患者心功能具有积极作用［3］。但美托洛尔在临床应用过程中应注意从小剂量开始，逐步加量，根据个体情况，密切观察有无心动过缓、低血压、哮喘等并发症发生。

Clinical observation on losartan combined w ith metoprolol in the treatment of hypertensive patients with tachyarrhythm ia

Pan Xiaolan,LiWenjing,Dan Dongmei,Tang Dan
The Second People's HospitalofRenshou County,Sichuan Province 620575

Objective：To investigate the clinical efficacy of losartan combined with metoprolol in the treatment of hypertensive patients with tachyarrhythmia.Methods：64 hypertensive patients with tachyarrhythmiwere selected.They were random ly divided into the observation group and the controlgroup with 32 cases in each.Patients in the observation group were treated with losartan andmetoprolol,while patients in the controlgroup only givenmetoprolol,then we compared the efficacy of the two groups.Results：The totaleffective rate of the treatmentgroup was significantly higher than thatof the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：Losartan combined withmetoprolol in the treatmentofhypertension patientswith tachyarrhythmi is safe and fast.Itcan improve the quality of life effectively.

Losartan；Metoprolol；Hypertension；Rapid arrhythmia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.24.6