胆总管结石患者发现胃癌的概率与诊治

胆总管结石患者发现胃癌的概率与诊治

汪 强

目的探讨在胆总管结石患者身上发现胃癌的概率，并提出对应的诊疗方案。方法将我院收治的出现了胆总管结石患者66例的临床资料进行分析。结果66例胆总管结石患者当中，合并有胃癌的患者为3例。讨论胆总管结石的患者进行胃癌相关的检查，对胃癌的早期诊断和治疗均有积极的作用。

胆总管结石；胃癌；诊治；发生率

胆总管结石是指发生于包括肝总管在内的整个肝外胆管当中的结石，按照来源来分可以分为原发性和继发性两种［1］。而胃癌是在我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率占所有肿瘤种类的首位。目前就对这两种疾病发生之间的相关联系的临床资料还比较少见，现就对我院胆总管结石患者身上进行胃癌的排查，探讨胆总管结石与胃癌疾病的发生之间的关系，并提出对应的诊疗方案所取得的临床资料进行如下的简要的报告。

1 背景资料和方法

1.1 背景资料

选取我院2013年2月～2015年1月收治的出现了胆总管结石患者66例，年龄为43～67岁；男性34例，女性32例；患者均过去曾有一次或多次出现有不同程度的胆绞痛、腹痛，并在剧烈的胆绞痛后出现黄疸的临床症状，结合患者症状、B型超声、ERCP确诊为胆总管结石。66例患者继发性胆总管结石28例，原发性胆总管结石38例；合并有胆囊结石16例，肝内胆管结石11例，出现肝胆管狭窄4例，胆总管扩张5例，无并发肝脓肿，肝硬化，肝组织萎缩等改变，合并有胃炎、胃溃疡等胃病的患者有23例。

1.2 胃癌的检查

胃脱落细胞学检查与X线，胃镜等检查相结合，进行免疫学检查包括FSA、GCA、RII。

2 结果

在诊疗的66例胆总管结石患者当中，排查出合并有胃癌的患者为3例，病检之后确诊，其中2例患者有合并胃溃疡的病史，而1例患者有慢性胃炎的病史，但是3例检查出胃癌患者均为胃癌早期，无临床不适症状，后采取了的相应的手术治疗方法后出院，无死亡患者。

3 诊疗方案

对于胆总管结石的治疗，临床上可以根据患者的具体情形选择手术治疗或非手术治疗的方法，但对于早期胃癌的治疗均是采取手术治疗为主，如果患者在合并有上述两组疾病的时候，具体治疗方法的选择就需要考虑多种因素。

3.1 手术选择

外科手术仍然是目前治疗胃癌的主要方法，也是治疗胃癌的主要手段，因此对于胃癌的治疗。一般来说，胆总管结石）多因出现疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作前来就诊［2］，这种情况下多进行抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡、营养支持等对症保守治疗12～24 h，不见好转或继续加重时候，再考虑手术疗法，对患者进行术中胆道造影或术中B超检查，进一步明确结石和胆道系统的病理状况之后再进行手术，联合使用胆道镜检查碎石取石，胆总管探查取石放置“T”形管引流，防止胆汁外渗，避免术后胆汁性腹膜炎和局部淤胆感染。

3.2 手术方式选择

如果患者同时需要进行两种手术，一般会优先考虑先进行胃癌切除手术治疗，胃癌的越早治疗对患者生存率的提高也就越有帮助，因此只要）全身情况许可，又无明确的远处转移，均应予以手术探查争取切除。术式的选择，需根据肿瘤的临床病理分期和术中探查发现，包括胃癌的部位、肿瘤大小、浸润的深度及淋巴结肿大情况，决定不同的手术方式。一般而言，黏膜内癌宜作R1手术，黏膜下癌宜作R2手术。小于2 cm的息肉状黏膜内癌，作肿瘤局部切除或R0术式已完全足够。由于直径＜2 cm的无溃疡或仅有溃疡瘢痕的早期胃癌基本上无淋巴转移，故可施行内镜下激光治疗，对＜1 cm的病变，更可用电刀作黏膜局部切除。凡不属于上述两类情况的可根治性病例，以作R2为主的术式为宜。

3.3 手术时机的选择

胃癌手术的进行建议越早进行越好，但是结合）的病史，做好围手术期处理，降低手术风险，主要是检查患者的基本生命体征是否能够耐受手术，如果合并有其他疾病，需要改善心肺功能之后，择期再考虑手术。在手术之前需要充分考虑好手术中粘连严重，存在胆管口狭窄需要广泛切开胆管成型及盆式吻合等造成的手术时间过长等问题，如果肝内胆管结石不复杂，不需要做胆肠吻合不会过多的延长手术时间，两个手术就可以同时做，但是如果患者需要进行胆肠吻合，就建议分期手术。

4 讨论

胆总管结石和胃癌均是临床上比较常见的消化系统的疾病，导致这两种疾病发生的致病因素有多种，但是临床上关于这两种疾病发生之间的相关联系的临床资料还比较少见，主要是由于胆总管结石与肝脏和胆囊的关系要交胃来说要密切的多。

在上文的研究结果当中就指出，在出现了胆总管结石的66例患者当中，就检查出来了无典型临床症状表现的3例早期胃癌的患者，其致病率为4.5%，要高于胃癌疾病的临床病发率。胆囊、肝脏和胃均在腹腔之内，属于相邻的器官组织，浸润型胃癌可沿粘膜周围邻近器官或组织如肝，胰，脾，横结肠，空肠，膈肌，大网膜及腹壁等浸润。胃癌可发生于胃的任何部位，但多见于胃窦部，尤其是胃小弯侧，因此也可能会出现持续性上腹部隐痛或不适和黄疸等症状［3］，容易判断为胆总管结石，如果患者本来就有胆总管结石时候就容易发生漏诊、误诊的可能。

总之，在对出现了胆总管结石的患者进行胃癌相关的检查，不仅可以及时及早的发现癌症的诊断，并在早期就进行有效的治疗，为更好的挽救患者的生命安全具有积极的作用。

［1］宁伟，孙喜燕. 胆总管结石B超的临床诊断分析［J］. 中国保健营养(上旬刊)，2013，23（7）: 4046.

［2］黄昌州，胡海，赵中辛，等. 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石［J］. 中国普通外科杂志，2008，17（2）：114-116.

［3］刘惠钧，黄建明，宣卓琦. 胃癌合并胆总管结石5例治疗分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9（31）：7770-7771.

Gastric Cancer Risk in Choledocholithiasis

WANG Qiang Department of Gastroenterology，People's Hospital of Jilin City，Jilin 132001，China

ObjectiveTo explore the risk of gastric cancer in patients with common bile duct stones，and propose the corresponding diagnosis and treatment program.MethodsThe clinical data of 66 patients with common bile duct stones treated in our hospital were analyzed.Results66 cases of patients with common bile duct stones，3 cases of gastric cancer patients.ConclusionCommon bile duct stones are examined associated with gastric cancer，the early diagnosis and treatment of gastric cancer have a positive effect.

Common bile duct stones，Gastric cancer，Diagnosis and treatment，Incidence

R573

B

1674-9316（2015）28-0032-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.023

132001 吉林市人民医院消化内科