非动脉炎性前部缺血性视神经病变与颈动脉狭窄的相关性

非动脉炎性前部缺血性视神经病变与颈动脉狭窄的相关性

崔红培 范 珂 武文忠

目的探讨非动脉炎性前部缺血性视神经病变（nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy，NAION）与颈动脉狭窄的相关性。方法对2012年～2015年我科住院的232例NAION患者的临床资料进行回顾分析。结果232例患者中193例行颈动脉彩色多普勒血流成像（carotid color doppler flow imaging，CDFI）检查，检测率为83.2%，颈动脉异常者133例，阳性率为68.9%。其中斑块检出104例（53.9%），颈动脉狭窄83例（43.0%）。结论NAION与颈动脉狭窄密切相关，对NAION患者进行颈部CDFI检查有重要的临床意义。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变；颈动脉狭窄；彩色超声多普勒

NAION是引起中老年人视功能丧失的一种视神经病变，发病率约0.23/万～1.02/万，45岁以上占89%［1］。随着人们对NAION发病因素的认识，颈动脉狭窄与NAION的关系越来越受到关注。本文回顾总结了近3年本科收治的NAION患者的颈部血管情况，以引起重视。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2012年4月～2015年4月我科住院患者，根据NAION诊断标准，最终纳入232例，其中193例行颈部CDFI检查。

1.2 诊断标准［2-3］

（1）突然无痛性单眼视力下降；（2）典型视野缺损：水平一半，或与生理盲点相连的扇形视野缺损；（3）单眼患者RAPD阳性；（4）早期视乳头局限性或弥漫性水肿充血，盘周可伴线状出血，约2～3周后，视乳头水肿减轻，颜色变淡，最终视乳头局部或全部变白，水肿消退；（5）FFA早期视乳头局限性或弥漫性的充盈迟缓或缺损，出现相对性低荧光；（6）除外合并严重视网膜病变和其他视神经病变。

1.3 眼部检查

所有患者进行视力、裂隙灯、眼底等常规检查，海德堡血管造影仪行FFA检查，Humphrey全自动视野计行视野检查（50例患者视力过低除外）。

1.4 颈部CDFI检查

采用西门子S2000彩色超声诊断仪。患者仰卧位，头偏向对侧，探头频率调至7.5～10 MHz，观察颈总、颈内和颈外动脉，了解血管走行，颈动脉内中膜厚度，管腔内径变化，有无斑块及斑块的位置、大小、数目、性质等。狭窄程度分4级：（1）轻度＜30%；（2）中度30%～69%；（3）重度70%～99%；（4）完全闭塞。颈动脉内膜厚度≥1.5 mm为斑块形成标准。斑块性质分为：软斑，硬斑，混合斑。斑块类型判断：软斑：脂质型，低回声；硬斑：钙化型，强回声伴声影；混合斑：脂质纤维型，低回声和强回声混杂［4］。

2 结果

2.1 一般特征

133例颈部血管异常患者中，合并高血压39例（29.3%），糖尿病36例（27.1%），高脂血症66例（49.6%）。其中高血压合并高脂血症29例（21.8%）；高血压合并糖尿病21例（15.8%）；糖尿病合并高脂血症25例（18.8%）；糖尿病合并高血压、高脂血症15例（11.3%）。吸烟每日大于10支33例（24.8%）；饮酒10年以上（超过3两/次，3次/周）26例（19.5%）。

2.2 CDFI检查

232例患者，193例行颈部CDFI检查，检测率达83.2%。提示颈动脉异常者133例：粥样硬化斑块，内中膜增厚，管腔狭窄，阳性率为68.9%。以颈动脉内膜厚度≥1.5 mm为斑块形成标准，斑块检出率：104例（53.9%）。斑块性质：软斑44例（42.3%）；混合斑49例（47.1%）；硬斑11例（10.6%）。颈动脉狭窄83例（43.0%）：轻度狭窄46例（55.4%）；中度狭窄23例（27.7%）；重度狭窄10例（12.0%）；闭塞4例（4.8%）。

3 讨论

3.1 NAION与颈动脉狭窄的相关性

从解剖生理学上，视盘筛板区由睫状后短动脉和视神经周围的Zinn环供应，任何因素引起的血管狭窄或梗塞导致睫状后短动脉供血不足或Zinn环血循环发生异常，便可引起筛板区视神经纤维发生缺血性病变。而睫状后动脉起始于眼动脉，眼动脉又是颈内动脉第一主要分支，因此颈内动脉狭窄直接影响到眼的血液动力学循环。有研究表明，在伴有眼部缺血性疾病的颈动脉狭窄患者中，ION位居第一［5］。张超等［6］观察56例AION患者，颈动脉存在不同程度狭窄者30例，达54%。本研究232例患者，193例行颈部CDFI检查，检测率达83.2%，说明临床医生已意识并开始重视二者之间的相关性。其中颈动脉异常者133例，阳性率为68.9%，动脉粥样硬化斑块检出率达53.9%，动脉粥样硬化斑块阳性者颈动脉内中膜增厚，颈动脉狭窄是导致NAION的重要危险因素。

3.2 NAION患者行颈动脉检查的临床意义

颈动脉狭窄不仅是眼缺血性疾病的常见原因，也是缺血性脑卒中发生的主要原因，尽早进行颈动脉检查，及时发现治疗，可降低脑卒中发生率，挽救患者生命，提高生活质量。而眼部症状有时是颈动脉狭窄的首发症状，利用逆向思维，通过NAION预测颈动脉狭窄的存在，有着重要的临床意义。本研究中，有10例重度颈动脉狭窄患者并无全身症状，因NAION首诊眼科，发现颈动脉狭窄后转诊介入科进行相应治疗，避免了严重后果的发生。可见，眼部缺血性病变的发生在某种程度上预示着颈动脉狭窄的严重程度。因此，对于NAION患者，积极进行CDFI检查是非常必要的。

［1］Hayreh SS. Ischemic optic neuropathy［J］. Progress in Retinal and Eye Research，2009，28（1）：34-62．

［2］中华医学会眼科学分会神经眼科学组. 我国非动脉炎性前部缺血性视神经病变诊断和治疗专家共识（2015年）［J］. 中华眼科杂志，2015，51（5）: 323-326.

［3］文峰．临床眼底病（内科卷）［M］. 北京：人民卫生出版社，2015：723-726．

［4］蒋正强，高金霞． 彩色多普勒超声检查颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关性研究［J］. 临床医学，2010（8）：89-90．

［5］骆荣江，李小敏，刘韶瑞，等．颈动脉狭窄致眼部缺血性疾病的诊疗分析［J］. 中华全科医学，2010（7）：821-823．

［6］张超，李金科，唐红，等．前部缺血性视神经病变与颈动脉狭窄的相关性研究［J］. 国际眼科杂志，2011，11（3）：531-532．

Relationship Between Nonarteritic Anterior Ischemic Optic Neuropathy and Carotid Artery Stenosis

CUI Hongpei FAN Ke WU Wenzhong Ophthalmology Department，Ophthalmology Hospital of Henan Provincial，Zhengzhou 450003，China

ObjectiveTo investigate the correlation between nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy（NAION）and carotid artery stenosis.MethodsThe clinical datas of 232 inpatients diagnosed as NAION from 2012 to 2015 were retrospectively analyzed.ResultsAmong the 232 patients，193 patients underwent the carotid color doppler flow imaging（CDFI）examination and the detection rate was 83.2%（193/232）. There were 133 patients（68.9%）with abnormal carotid artery: 104 patients（53.9%）with carotid plaques；83 patients（43.0%）with carotid artery stenosis.ConclusionThere is strong correlation between carotid artery stenosis and NAION. For patients with NAION，the CDFI examination has an important clinical significance.

Nonarteritic anterior ischemic optic neuropathy，Carotid artery stenosis，Carotid color doppler flow imaging

图分类号】R651

B

1674-9316（2015）28-0026-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.019

450003 郑州，河南省立眼科医院眼科 通讯作者：武文忠，E-mail：w814w_cn@163.com