纤维支气管镜的保养和消毒

2015-01-27黄桃胡玉兰钟林桂

中国医疗设备 2015年2期

关键词：消毒机先端戊二醛

黄桃，胡玉兰，钟林桂

重庆医科大学附属第一医院重症医学科，重庆 400016

纤维支气管镜的保养和消毒

黄桃，胡玉兰，钟林桂

重庆医科大学附属第一医院重症医学科，重庆 400016

本文着重介绍纤维支气管镜应用过程中的正确保养方法和严格的消毒措施，为减少纤维支气管镜故障率及预防医院感染的发生提供指导。

纤维支气管镜；保养消毒；医院感染

纤维支气管镜属于精密器械，主要由光学系统和机械系统两部分组成，其导光束由数万根直径约10微米的玻璃纤维组成。若在清洗、消毒、灭菌与使用过程中保养不当极易损坏[1-2]。纤维支气管镜检查作为一项侵入性、微创性诊疗技术，常因消毒不严、操作不当引起医院感染[3-4]。因此，加强纤维支气管镜的保养，确保严格消毒，对减少纤维支气管镜故障率及预防医院感染具有非常重要的意义。

1 纤维支气管镜应用前的检查和准备

1.1 检查光源系统

每次应用纤维支气管镜前必须例行检查接物镜、接目镜、焦距及显像是否清晰，光源亮度是否足够。

1.2 检查纤维支气管镜

（1）检查插入管、导光缆的整个表面有无异常状况，如凹痕、皱褶或咬痕。纤维支气管镜柔性插入管上的任何凹陷都会对纤维支气管镜的内部造成损害；纤维支气管镜在每次应用于病人之前，必须确保整个纤维支气管镜是干净的，并已经过严格消毒和灭菌处理。

（2）检查偏转控制杆。缓慢操作偏转控制杆，观察其运转是否平滑，需确保适当范围内可以偏转。若偏转控制杆的操作不够平稳，可能是纤维支气管镜内部损坏的表现。为了避免进一步损坏纤维支气管镜或使用过程中出现功能异常的可能，在角度偏转机构操作不平稳时，切勿使用纤维支气管镜。

（3）检查吸引系统。将吸引器连接管连接到纤维支气管镜控制体上的吸引接头上，然后将纤维支气管镜的先端置于一盆无菌水中，按下吸引控制阀，水应当迅速地被吸引到吸引系统的接收容器里面。松开吸引控制阀，观察阀门是否自由返回关闭位置，吸水过程终止。如果吸引阀不能顺畅复位，应将阀门从纤维支气管镜控制体上的吸引缸筒上拆下，在橡胶密封圈上涂少许硅油润滑剂，用纱布擦去多余的润滑剂，然后安装复位。

（4）检查活检钳和钳道。确保活检钳的柔性杆无纽结；钳口不应有残余碎片，在使用活检钳之前，一切碎片务必清除干静；关上活检钳并检查钳口，确保钳口对齐。若活检钳有针，此针必须笔直且完全在钳杯之内；任何附属器械必须通过钳道口缓慢插入，并且与纤维支气管镜在一条直线上。在此过程中，应该不存在抵触。如有抵触，应停止进一步插入附属器械，否则钳道可能有损伤。

1.3 插入纤维支气管镜前的准备

（1）检查纤维支气管镜的光学图像。必要时，用蘸有酒精的棉签轻轻地擦拭物镜。也可以使用蘸有镜头清洁剂（含防雾剂）的纱布或其他敷涂工具。操作者应调整屈光度调节环，以获得清晰的图像，在使用过程中不必再做调整。

（2）若纤维支气管镜从口腔插入，将咬合保护器套在插入管上，以保护插入管。

2 纤维支气管镜应用中的注意事项

（1）正确抓握纤维支气管镜的动作要求：应一手抓住控制部，另一只手握着纤维支气管镜先端及光导连接部，切勿只拿住控制部而让先端部自由摆动，发生碰撞造成纤维像束断裂及外管破损。

（2）若纤维支气管镜从口腔插入，操作时嘱咐病人咬住牙垫，以防病人咬损软管部分。若软管外皮被咬破，可造成漏水致物镜及像束生霉，严重者可使像束断丝。

（3）操作时动作要轻柔，应缓慢旋转，避免操作偏转控制杆的力度过大，偏转控制杆的皮带轮只可用到90%，可以通过摆动镜身，改变操作者或病人体位以实现纤维支气管镜的角度变换。弯曲部弯曲过度，可导致纤维支气管镜导光束、导像束的玻璃纤维断裂，镜面出现黑点。

（4）活检或刷检时钳刷插入遇有阻力，切勿强行插入，应放松偏转控制杆，再调节弯曲角度，使钳、刷顺利通过。活检钳插入或取出时，钳舌必须处于闭合状态。在钳取过程中，若被钳组织韧性大时，不能强拉，应更换病变部位或更换角度再试钳。若被钳组织较坚硬，虽然被钳掉，也不能强行退入镜内，应连同镜体一同退出，由下端取出病理组织。

3 纤维支气管镜应用后的保养

3.1 清洗

纤维支气管镜每次应用后，立即用湿纱布轻轻擦去插入管外表面污物，然后将纤维支气管镜的先端放入清洁液中，通过管道吸引5～10 s，轮流吸引清洁液和空气数次，达到更好的初步清洁效果。拆下吸引控制阀、活检入口阀，用清洁毛刷彻底刷洗活检孔道和吸引管道，刷洗时必须两端见刷头，并洗净刷头上的污物。要确保凹进部分用所附或类似的清洁刷刷洗干净。然后装好防水盖，在流动水下彻底冲洗，用纱布反复擦洗镜身。

3.2 消毒

纤维支气管镜消毒的方式有手工消毒和全自动清洗消毒机消毒。全自动清洗消毒机消毒较手工消毒更简便、有效和标准，消毒效果不易受人为因素影响[5-6]。

3.2.1 纤维支气管镜的消毒灭菌

纤维支气管镜经过手工清洗后置于全自动清洗消毒机中进行消毒。全自动清洗消毒机常采用2%碱性戊二醛或酸化水作为消毒剂。以高压流动水旋转喷淋和消毒液循环喷淋浸泡相结合，按照冲洗-酶洗-漂洗-吹干-消毒-冲洗-吹干等微电脑控制下自动完成的工序对纤维支气管镜的外壁和内道进行消毒。自动清洗消毒机的消毒时间设置[7]：通常消毒时间≥20 min，结核分枝杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的支气管镜浸泡时间≥45 min。

特别指出的是需避免将纤维支气管镜与具有尖锐边缘的物体和附件（活检钳、注射器或吸针等）一同消毒，它们会无意中损伤插入管的护套。活检钳属高度危险的侵入性医疗器械，必须一用一灭菌[8]。活检钳使用后应立即在流动水下用毛刷刷洗钳瓣血迹及污物，然后进行灭菌。活检钳灭菌方法中首选独立包装的压力蒸汽灭菌法[9]，不耐高温的活检钳，可选用过氧化氢低温等离子体灭菌法，或选择2%碱性戊二醛浸泡10 h灭菌。

3.2.2 全自动清洗消毒机的自身清洗问题

为了防止清洗消毒机因内部管腔污染而导致纤维支气管镜消毒后再次被污染，应定时进行清洗消毒机的自身清洗消毒（清洗消毒机内不放置纤维支气管镜，进行标准化消毒流程的消毒），以加强清洗消毒机的自身消毒。

3.3 毒液的质量监测

每日必须进行消毒机内2%碱性戊二醛的浓度检测（用合格的戊二醛化学指示卡监测使用中消毒液的有效浓度是否符合要求）。纤维支气管镜镜身、弯曲部、先端以及各种附件每月进行1次细菌培养，纤维支气管镜消毒后细菌总数＜20 CFU /件，不能检出致病菌，活检钳灭菌后不能检出任何微生物。

3.4 气管镜保管贮存

纤维支气管镜的贮存需选择室内温度、湿度适宜及通风、干燥的地方，避免过冷、过热、潮湿及阳光直射。最佳方案是选择纤维支气管镜储藏柜保存，将其悬挂于储藏柜内时，挂壁上应贴有海绵，不能让纤维支气管镜的先端自由摆动。处于悬挂状态时纤维支气管镜内道的水分可借重力自行滴出，从而使其保持干燥。如需将纤维支气管镜携带外出时应将其放在专用箱内。特别指出的是不要把纤维支气管镜及附件长期存放于手提箱中，因为黑暗、潮湿又不通风的环境会导致细菌繁殖，增加交叉污染的风险。

总之，纤维支气管镜应用过程中，正确的维护保养方法和严格的消毒措施，对减少纤维支气管镜故障率及预防医院感染减具有非常重要的意义。

[1] 钟瑞芬,王建国,秦德昌．支气管镜使用状况分析与故障预防措施[J]．中国医学装备,2013,10(3):89-90．

[2] 卢毅．内窥镜的结构及常见故障处理[J]．中国医疗设备,2011, 26(10):134-135．

[3] Rutala WA,Weber DJ．Reprocessing endoscopes:United States perspective[J]．Journal of Hospital Infection,2004,56(Suppl2):S27-39．

[4] 贺广平．纤维支气管镜检查医院感染的临床分析[J]．现代中西医结合杂志,2007,16(26): 3826．

[5] 马彩虹,谭玉娥,马莹．全自动内镜清洗消毒机临床应用体会[J]．延安大学学报,2008,6(3):119．

[6] 余义芬,晏中锦,卢丹萍．全自动内镜清洗消毒机与戊二醛对消化内镜的清洗消毒效果比较[J]．护理实践与研究,2010,7(19):61-62 ．

[7] 夏利萍,王固新,刘晓艳,等．支气管镜室控制医院感染的管理[J]．中华医院感染学杂志,2009,19(13):1691-1692．

[8] 中华人民共和国卫生部．内镜清洗消毒技术操作规范[S]．中国护理管理,2004,4(3):11-12．

[9] 施萍,张骅．纤支镜活检钳三种包装消毒方法的应用与比较[J]．临床肺科杂志,2011,16(1):145-147．

Maintenance and Disinfection of Fiber Bronchoscope

HUANG Tao,HU Yu-lan,ZHONG Lin-gui
Intensive Care Unit, The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400016, China