复方氢氧化钙对185颗难治性根尖周炎的治疗观察

毕顺芬

652500云南省澄江县人民医院

复方氢氧化钙对185颗难治性根尖周炎的治疗观察

毕顺芬

652500云南省澄江县人民医院

目的：探讨复方氢氧化钙糊剂对难治性根尖周炎的疗效。方法：选取185颗常规根管治疗过程中出现根尖周明显疼痛或瘘道的患牙。在常规根管预备、彻底清理、冲洗后，经3～5次樟脑酚引流，确诊患牙仍会自觉痛、叩痛、松动、瘘道仍有脓性分泌物后，将复方氢氧化钙糊剂导入根管内暂封1周。观察封药后的临床症状。结果：185颗患牙经过导入复方氢氧化钙糊剂，179颗患牙临床症状减轻或消除，有效率96.76%。结论：复方氢氧化钙糊剂根管封药可明显减轻疼痛，缩短病程，是一种值得推广的根管消毒剂。

复方氢氧化钙；难治；根尖周炎

在常规根管治疗期间，常出现疼痛、肿胀等。甚至经过3～5次樟脑酚引流、配合口服消炎止痛片后，患牙仍自觉痛、叩痛、松动，窦道仍有脓性分泌物。这种反复多次常规根管治疗仍迁延不愈的根尖周炎称难治性根尖周炎。近年来，我们医院用复方氢氧化钙糊剂导入这种难治性根尖周炎的根管内暂封1周治疗，临床症状能明显改善，甚至消失，取得理想的效果，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2013年12月收治难治性根尖周炎患者165例，于根管治疗期间，经过根管预备、彻底冲洗、3～5次樟脑酚引流后，患者患牙仍明显自觉痛或叩痛，甚至症状加重，共185颗患牙。其中前牙43颗，前磨牙79颗，磨牙63颗。年龄13～65岁，平均35岁。

材料：氢氧化钙(规格：散剂5 g。溶液剂6 mL)。碘仿(规格：18 g)、地塞米松片(规格：10 g)。氢氧化钙:碘仿:地塞米松片:丁香油黏固粉按4:2:1:2的比例研磨，每周配制1次放置于消毒瓶中备用。

治疗方法：明确诊断后，并且患者同意治疗，无药物过敏史，无全身系统性疾病，不在孕期。术前常规拍摄X线牙片，了解患牙根管预备及根尖周情况。15～30号扩大针逐步打挫根管，清除根管内腐败组织，用0.3%过氧化氢液和生理盐水交替反复冲洗根管。瘘管需进行搔刮及窦道通过术，用无菌棉捻充分吸干根管内水分，用螺旋充填器将复方氢氧化钙糊剂注入根管达根尖4/5，并且使根管内尽可能充满糊剂，丁香油黏固粉暂封，1周后复位。

根管消毒效果评定标准：由同一名医师完成观察并记录封药后的临床症状。有效：①自觉疼痛和咬合痛，叩痛明显减轻或消失；②原有窦道愈合或明显缩小；③根管内分泌物及臭味明显减少；④可以行使咀嚼功能。无效：①自觉痛、咬合痛、叩痛明显；②咀嚼功能受限；③原有窦道未愈合，甚至增大；④瘘道仍有分泌物，有恶臭。具有上述临床表现之一，视为无效。

结果

185颗难治性根尖周炎患牙，经过导入复方氢氧化钙糊剂，1周后179颗患牙临床症状减轻或消除，有效率97.76% (179/185)。无效6颗，于封药后第2天、第3天出现胀痛不适，不能咬合，松动。1周内缓解或消失。疼痛发生率3.24%(6/185)。

讨论

根管消毒在根管治疗中是非常重要的，对根管进行严格消毒，能够促进根尖周病变的愈合。病原微生物感染是导致牙髓病和根尖周病的主要原因之一。在根管治疗中，单纯的根管预备对病原菌不能发挥彻底消灭的作用，因此有效的根管封药具有非常重要的作用。理想的根管消毒剂不仅具有较强的杀菌作用，还具有无刺激、无毒性、无免疫原性的特点。复方氢氧化钙糊剂可综合各类药物的优点，协同作用加强，在根管消毒中发挥更好的消毒作用。

氢氧化钙是一种常用的根管消毒剂，其具有强碱性，pH值高达12.3。炎症会产生一些酸性物质，这种强碱性可以中和这些酸性物质，能够促进炎症消毒，减轻疼痛。其释放的OHˉ对菌体细胞膜的结构具有改变的作用，破坏细胞膜上的酶，起到杀菌作用[1]。氢氧化钙作为一种性质稳定的化学制剂，其具有低溶解度和低扩散率的特性，能够缓慢持续释放氢氧根离子和钙离子，药效可持续数周至数月。Ca2+可增加组织间离子浓度，降低毛细血管通透性，对细胞间液具有减少的作用，从而阻止渗出，有利于消除炎症和减轻疼痛[2]。对根尖发育已完成的牙还有诱导根尖封闭的作用，能加速根尖病变的吸收，促进根尖病变的愈合。丁香油黏固粉起到安抚、镇痛的作用，并增加制剂黏性，易操作。

碘仿本身并无杀菌作用，但遇到细菌产物时，其能够缓慢溶解，然后释放出游离碘，菌体蛋白发挥卤化的作用，发生沉淀，导致细菌死亡，从而具有良好的杀菌作用，且无刺激，具有较强的收敛作用，对根管内的炎性渗出能够发挥抑制作用[3]。地塞米松是一种肾上腺糖皮质激素，对前列腺素E2等炎性介质前体的生成起到一定的抑制作用，从而发挥抑制炎症的效果，缓解疼痛。根管内阴性菌产生的内毒素能够损害根尖周组织，地塞米松能够抵抗这种损害作用；同时其还具有抗免疫作用[4]。

樟脑酚有一定的杀菌和止痛作用，是目前根管引流的常规用药，它对根尖组织有轻度刺激，少数人可能对其过敏。樟脑酚还具有半抗原作用，均可引起免疫反应而产生疼痛，不仅增加了患者痛苦，也使得治疗复杂化。值得注意的是，有6例患者应用复方氢氧化钙糊剂临床症状反而加重，分析原因可能是病例选择不当，如伴有严重牙周病或根管不通畅等。临床应用中，复方氢氧化钙糊剂通过发挥综合药物的优点，协同作用加强，对难治性根尖周炎大大缩短了疗程，减轻了疼痛反应，更有利于促进根尖周病变的愈合，值得推广应用。

[1]陈斌,苏健国.氢氧化钙药物治疗根尖周病的研究[J].武警医学院学报,2005,14(5): 422-423.

[2]何影.碘仿氢氧化钙糊剂对难治性根尖周炎治疗作用的观察[J].广东牙病防治,2006, 14(1):54.

[3]岳松龄.口腔内科学[M].北京:人民卫生出版社,1991:235.

[4]杨宝峰.药理学[M].北京:人民卫生出版社, 2006:363-364.

Observation of compound calcium hydroxide in the treatment of 185 refractory periapical periodontitis

Bi Shunfen
The People's Hospital of Chengjiang County,Yunnan Province 652500

Objective:To explore the curative effect of compound calcium hydroxide cataplasm in the treatment of refractory periapical periodontitis.Methods:185 offending teeth had periapical obvious pain or fistula in the conventional root canal treatment process.After conventional root canal preparation,clean,rinse thoroughly,after 3 to 5 times of camphor phenol drainage, offending teeth still conscious pain,percussion pain,loose,purulent secretion in fistula,compound calcium hydroxide cataplasm was imported to root canal temporarily closed for 1 weeks.The clinical symptom after medication was observed.Results:After the introduction of compound calcium hydroxide cataplasm in 185 offending teeth,the clinical symptoms of 179 offending teeth reduced or eliminated,and the effective rate was 96.76%.Conclusion:The compound calcium hydroxide cataplasm intracranial medication can obviously relieve pain,and shorten the course of disease.It is a worthy promotion of root canal disinfectant.

Compound calcium hydroxide;Refractory;Periapical periodontitis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.39