小儿腹股沟疝手术应用骶管阻滞联合七氟烷麻醉的临床疗效观察

李华锋453500河南省新乡市原阳县人民医院

小儿腹股沟疝手术应用骶管阻滞联合七氟烷麻醉的临床疗效观察

李华锋
453500河南省新乡市原阳县人民医院

目的：观察小儿腹股沟疝手术应用骶管阻滞联合七氟烷麻醉的临床疗效。方法：收治行腹股沟疝手术患儿84例，随机分为两组。对照组给予七氟烷复合氯胺酮麻醉，观察组给予骶管阻滞联合七氟烷麻醉，比较两组血流动力学指标变化情况、术后苏醒时间及不良反应。结果：观察组麻醉前后血流动力学相关指标无显著变化（P＞0.05）。观察组术后清醒时间短于对照组（P＜0.05）。结论：骶管阻滞联合七氟烷麻醉在小儿腹股沟疝手术中的效果较好，可有效缩短术后清醒时间，且安全性高。

小儿腹股沟疝手术；骶管阻滞；七氟烷麻醉

小儿腹股沟疝手术虽时间短，但因患儿年龄较小，致使麻醉操作存在一定的困难，传统麻醉方法极易使患儿出现苏醒延迟、咳嗽等不良反应，不利于麻醉管理及手术操作[1]。本研究选定84例行腹股沟疝手术患儿予以骶管阻滞联合七氟烷麻醉治疗，并取得良好效果，现报告如下。

资料与方法

2013年9月-2014年9月收治行腹股沟疝手术患儿84例，随机分为两组，每组42例；对照组男女比例22∶20，年龄1～6岁，平均（3.24±0.85）岁，体重9～20 kg，平均（13.85±4.36）kg；观察组男女比例23∶19，年龄1～7岁，平均（4.12± 0.63）岁，体重10～20 kg，平均（14.23± 3.58）岁。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

方法：对照组予七氟烷复合氯胺酮麻醉，观察组予骶管阻滞联合七氟烷麻醉，面罩吸氧4～8 L/min，并吸入浓度7％的七氟烷，时间1～2 min，患儿睫毛无反射后将调节氧流量至3～4 L/min，当七氟烷降低至2％左右，维持患儿为自主呼吸。接着实施骶管麻醉，取左侧卧位，双骶弯曲并触摸到骶椎裂孔，用6号穿刺针穿刺成功后则注入0.25％罗哌卡因。操作结束后，患儿即取头侧位、平卧位，且术中改为鼻导管吸氧4～5 L/min，自主呼吸时行辅助呼吸。

观察指标：观察两组麻醉前后血流动力学指标[血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）]水平；比较两组术后苏醒、清醒时间及不良反应情况。

统计学处理：研究数据均用SPSS 20.0统计软件进行分析处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较用t检验，计数用百分比（％）表示，以χ2检验，当P＜0.05表示比较差异具有统计学上的意义。

结果

两组麻醉前后血流动力学变化：观察组麻醉前后血流动力学相关指标无显著变化，差异无统计学意义（P＞0.05）；对照组麻醉后血流动力学指标较麻醉前变化显著，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组术后清醒时间及不良反应情况：观察组术后清醒时间（25.32±3.85） min，对照组（56.14±6.53）min，比较差异具统计学意义（P＜0.05）。

观察组不良反应发生率7.14％（3/42），对照组11.90％（5/42），主要表现在恶心呕吐、躁动、喉痉挛方面，比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

讨论

小儿骶管麻醉因其止痛、肌松效果较为显著，且局部用药量少，对患儿的生理干扰相对较小，加之操作简单，因此在临床中得以广泛应用[2]。小儿骶管麻醉虽然可满足手术的基本要求，但是因患儿对手术操作的依从性较差，因此，常采用七氟烷予以诱导麻醉。本研究结果显示，观察组麻醉前后血流动力学相关指标无明显变化，而对照组麻醉后血流动力学指标较麻醉前发生显著改变，这说明骶管阻滞联合七氟烷麻醉对患儿的血流动力学影响较小。虽然胺碘酮为小儿麻醉的常用药，且具有起效迅速、镇痛作用强等优点，但经大量研究发现胺碘酮对血流动力学的影响较大。其次，对比两组患儿术后清醒时间可知，观察组显著短于对照组，进一步说明骶管阻滞联合七氟烷麻醉，不仅克服传统麻醉的缺陷，而且缩短术后清醒时间。原因在于该手术优势在于小儿的特殊生理解剖结构，小儿骶管解剖清晰，且骶裂孔大，因此穿刺成功率较高，加之骶管腔的容积较小，麻醉药可充分扩散至硬膜外腔[3]。而大剂量胺碘酮在患儿的体内代谢缓慢，因此患儿的术后清醒时间较长。若单独予七氟烷麻醉，术后不良反应发生率通常都比较高，这可能和术中麻醉用药及术后切口疼痛相关，而将其与骶管阻滞联合使用，不仅可增强患者的舒适度，而且还可缩短患儿术后清醒时间[4]。

Clinical curative effect observation of sacral blocking joint sevoflurane anesthesia in pediatric inguinal hernia surgery

Li Huafeng
The People's Hospital of Yuanyang County in Xinxiang City，Henan Province 453500

Objective：To observe the clinical curative effect of sacral blocking joint sevoflurane anesthesia in pediatric inguinal hernia surgery.Methods：84 cases of children with inguinal hernia surgery were randomly divided into two groups.The control group were given sevoflurane compound ketamine anesthesia，and the observation group were given the sacral blocking joint sevoflurane anesthesia.The hemodynamic parameters changes，postoperative revival time and adverse reactions of the two groups were compared.Results：The related hemodynamic parameters changes of the observation group had no significant change before and after anesthesia（P＞0.05）.The postoperative revival time of the observation group was shorter than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：Sacral blocking joint sevoflurane anesthesia in pediatric inguinal hernia surgery had good effect and could shorten the postoperative revival time effectively and had high safety.

Pediatric inguinal hernia surgery；Sacral block；Sevoflurane anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.39