小剂量尿激酶治疗肺栓塞的临床效果研究

【摘要】目的　探讨小剂量尿激酶治疗肺栓塞的临床效果。方法　选取2012年10月～2014年6月我院接诊的68例肺栓塞患者，按照入院的先后顺序分为两组，实验组和对照组，实验组采用小剂量尿激酶、低分子肝素以及华法林治疗，对照组采用低分子肝素和华法林治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 实验组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）；实验组患者的组织型纤溶酶原激活物活性、纤溶酶原激活物特异性抑制因子活性、D-二聚体含量、呼吸困难评分明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。结论 小剂量尿激酶治疗肺栓塞，能更好地改善纤溶系统和动脉血气水平，缓解呼吸困难。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.196

作者单位：150000 哈尔滨市骨伤科医院

The Clinical Efficacy Research on Small Dosage of Urokinase Treatment in Pulmonary Embolism

CANG Tianhui　The Orthopedics Hospital in Ha Er Bin City, Haerbin 150000, China

【Abstract】

Objective　The clinical effect of small dosage of urokinase treatment in pulmonary embolism is to be analyzed. Methods Choose 68 patients with pulmonary embolism who are treated in hospital from October 2012 to June 2014 and separate them into study group and control group according to patients’ number when they are hospitalized，the patients in study group are given small dosage of urokinase medicine，low molecular heparin and Warfarin therapy，while patients in control group are given low molecular heparin and warfarin therapy and then compare the treatment effects of the two groups. Results The treatment efficacy in study group is much higher than control group，there is a differential between two groups，such a differential has statistic value（P<0.05），the tissue-type plasminogen activator，specific inhibitor activity in plasminogen activator，D-dimer amount and dyspnea assessment scores of study group are significantly than the control group，such a differential has statistic value（P<0.05）. Conclusion The small dosage of Urokinase treatment in pulmonary embolism is much effective to improve fibrinolytic system and arterial blood-gas level，and what’s more，it can ease the breathing difficulties，therefore，the small dosage of Urokinase treatment in pulmonary embolism is worthy of being clinically applied and promoted.

【Key words】Small dosage，Urokinase，Pulmonary embolism

肺栓塞又称为肺动脉栓栓塞，是指由内源性或外源性嵌塞物质阻塞肺动脉或其分支导致组织血液供应不足所引起的肺循环障碍等病理生理综合征，具有较高的发病率和死亡率 ［1］。本文选取2012年10月～2014年6月我院接诊的68例肺栓塞患者，分别采用小剂量尿激酶、低分子肝素、华法林和采用低分子肝素、华法林治疗，比较两组患者的治疗效果，现报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2012年10月～2014年6月我院接诊的68例肺栓塞患者，按照入院的先后顺序分为两组，实验组和对照组，实验组35例，其中男性21例，女性14例，年龄范围：35～79岁，平均年龄：（54.5±4.3）岁；病程5 h～15 d，呼吸困难11例，胸痛8例，咳嗽6例，肺啰音4例，胸腔积液4例，低热2例。对照组33例，其中男性19例，女性14例，年龄范围：33～78岁，平均年龄：（55. 8±3.7）岁；病程4 h～16 d，呼吸困难10例，胸痛9例，咳嗽6例，肺啰音3例，胸腔积液3例，低热2例。比较两组患者的年龄、性别、病程以及主要症状等基本资料，差异较小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　对照组　采用低分子肝素和华法林方案治疗，低分子肝素（速碧林，天津红日药业股份有限公司，国药准字20020470），采用皮下注射低分子肝素注射液5000 U，12 h/次；注射低分子肝素3 d后，同时口服华法林（上海信谊药厂有限公司，国药准字H31022123），华法林2.5 mg/次，用药5 d后根据国际标准化比率（INR）和患者病情调整用量，用量范围为2～3 mg/次，总疗程为4周。

1.2.2　实验组　采用小剂量尿激酶、低分子肝素及华法林方案治疗，低分子肝素和华法林的用法与对照组相同，再给予尿激酶（辽宁卫星制药有限公司，国药准字H21022004）,180万U尿素酶采用静脉滴注，2 h内滴注完，1次/d，总疗程4周。

1.3　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

1.4　评定标准

1.4.1　肺栓塞疗效评定标准　显效，肺动脉成像显示血栓消失，肺动脉再通，呼吸困难病症消失；有效，肺动脉成像显示血栓明显缓解，肺动脉小部分再通，呼吸困难病症明显改善；无效，肺动脉成像显示血栓仍然存在，肺动脉仍旧不通，呼吸困难无改善。

1.4.2　呼吸困难程度评定标准　采用应该医学研究理事会的呼吸困难分级评定标准：5分，不能离开房间或穿衣服时感到气促；4分，步行90 m后气促被迫停止活动；3分，与同龄人相比，步行时感到气促；2分，爬楼梯或爬坡时感到气促；1分，剧烈运动时气促；0分，无气促。

2　结果

2.1　两组患者有效率比较

实验组35例患者中，显效20例，有效13例，无效2例，总有效率为94.3%；对照组33例患者中，显效15例，有效10例，无效8例，总有效率为75.8%；实验组患者的治疗有效率明显高于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　两组患者观察指标的比较

实验组患者的组织型纤溶酶原激活物活性（1.27±0.31）IU/ ml；纤溶酶原激活物特异性抑制因子活性（7.49±0.95）AU/ml；D-二聚体含量（0.35±0.12）mg/L；呼吸困难评分（0.97±0.24）分；对照组患者的组织型纤溶酶原激活物活性（1.58±0.46）IU/ ml；纤溶酶原激活物特异性抑制因子活性（8.94±0.94）AU/ml；D-二聚体含量（0.50±0.14）mg/L；呼吸困难评分（1.49±0.34）分；实验组患者的组织型纤溶酶原激活物活性、纤溶酶原激活物特异性抑制因子活性、D-二聚体含量、呼吸困难评分明显低于对照组，差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

低分子肝素能延缓和组织纤维蛋白形成，又能够促进纤维蛋白溶解、降低血稠度，提高肺血管的灌注，抗凝血酶活性作用；华法林是一种香豆素类抗凝血药物，主要通过作用于肝脏微粒体内的羟基化酶，抑制肝细胞内合成凝血因子X，抗凝血作用 ［2］。尿激酶是从肾细胞培养液中提取的胰蛋白酶样蛋白水解酶，是一种生理性纤溶酶原激活物 ［3］。本文选取我院接诊的68例肺栓塞患者，分别给予低分子肝素、华法林和低分子肝素、华法林、尿激酶进行治疗，发现给予少量尿激酶能有效降低D-二聚体含量，环节呼吸困难症状，明显提高治疗效果。

综上认为，小剂量尿激酶治疗肺栓塞，能更好地改善纤溶系统和动脉血气水平，缓解呼吸困难。