急性桐油中毒17例临床分析

冯银矿

043200山西省稷山县人民医院急诊科

急性桐油中毒17例临床分析

冯银矿

043200山西省稷山县人民医院急诊科

目的：探讨急性桐油中毒的诊治。方法：收治急性桐油中毒患者17例，回顾性分析其临床资料。结果：17例患者均痊愈出院。结论：早发现、早治疗、及时对症处理是治疗桐油中毒的关键。

急性桐油中毒；治疗；探讨

2013年6月，某建筑工程队误将桐油作为食用油炒菜，致17人发生中毒，现报告如下。

资料与方法

本组患者17例，男12例，女5例，年龄28～65岁，平均43.4岁，职业均为农民工。

临床表现：本组病例潜伏期40 min～4.5 h，平均2.2 h，恶心，呕吐17例(100%)，腹痛17例(100%)，腹泻9例(52.9%)，头痛、头晕5例(29.4%)，四肢发麻3例(17.6%)、嗜睡3例(17.6%)。心电图异常4例(心律增快3例、室性早搏1例)(23.5%)。

实验室检查：血常规异常14例(WBC＞10×109/L 14例，中性粒细胞＞70%10例)(82.4%)，尿常规异常6例[BLD(+)～(++)6例、合并尿蛋白(+)～(++) 3例](35.3%)，肝功能异常者7例(ALT升高6例，合并或单独直接胆红素升高3例，r-GT升高2例)(41.2%)，心肌酶升高者5例(CK轻度升高5例、合并或单独HBDH轻度升高3例、LDH轻度升高2例、MYO轻度升高1例)(29.4%)。

诊断：将桐油送防疫部门检验，证实为桐油中毒。

治疗方法：17例中对7例进行洗胃，并灌注番泻叶冲剂(番泻叶20 g开水冲500 mL)，其余的口服番泻叶冲剂500 mL，恶心、呕吐剧烈者肌注甲氯氧普胺10～20 mg，除非腹剧烈难以忍受，原则上不用解痉剂，保护心、脑、肾脏功能，维持水电解质酸碱平衡，静脉滴注葡萄糖盐水，维生素C、维生素B6、能量合剂、奥美拉唑、肝太乐等药物。

结果

17例中15例24 h内症状消失，留观输液治疗2～3 d，2例症状较重者住院8 d均痊愈出院。

讨论

桐油是油桐树的种子榨取的工业用油，多用于木器家具的油漆等。对胃肠道具有强烈的刺激作用，吸收后由肾脏排泄，可累及肾脏，对肝、脾、神经系统等易发生损害[1]。

本组17例患者中，全部出现恶心、呕吐和腹痛，9例出现腹泻，提示桐油对胃肠道有强烈的刺激作用。呕吐、腹泻易导致失水、电解质丢失和酸碱代谢失衡，因而一经确立诊断，应立即补充液体，维持水、电解质和酸碱度平衡。对于腹泻患者，建议早期不要给予解痉药物，以有利于肠道中桐油的排泄，并适当给予导泻剂。

本组病例中，神经系统出现损害者，头痛、头晕5例，四肢发麻4例，嗜睡3例，提示桐油对神经系统有不同程度的损害。目前中毒机制不详。但桐油作为脂溶性强的物质，易和中枢神经组织结合，引起神经组织损伤，治疗上要营养神经组织，保护脑细胞。

本组病例中心电图异常4例，心肌酶异常者5例。说明柏油对心脏有毒性作用，有研究表明桐油对心肌细胞内线粒体的直接损伤而影响心肌细胞的能量代谢和主动转运[2]，影响心肌的正常功能，表现为心肌损害的一系列症状，治疗上要适当休息，保护营养心肌。本组病例中有7例肝功能轻度异常，有动物实验表明桐油对肝的直接损害作用是通过对肝细胞线粒体、内质网等细胞器的直接作用，导致细胞主动运输障碍，同时干扰细胞的能量代谢，引起肝功能异常，在治疗中应注意保肝治疗[3]。

桐油对肾也有损伤作用，本组病例中有6例尿检红细胞阳性，3例轻度蛋白尿，提示在桐油代谢排泄过程中对肾有一定损伤作用。在治疗上要注意避免使用对肾有损伤的药物，适当利尿，并复查尿常规。桐油中毒预后良好。

[1]朱子杨.中毒急救手册[M].上海:上海科技出版社,1999:229.

[2]曹文军.急性桐油中毒导致大鼠心肌损伤的酶组织化学及超微结构观察[J],中国病理生理杂志,2000,16(12):1322-1323.

[3]曹文军.急性桐油中毒对大鼠肝损害的实验研究[J],首都医科大学学报,1998,19(4): 318.

Clinical analysis of 17 cases of acute tung oil poisoning

Feng Yinkuang
Emergency Department,the People's Hospital of Jishan County,Shanxi Province 043200

Objective:To investigate the diagnosis and treatment of acute tung oil poisoning.Methods:17 patients with acute tung oil poisoning were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:17 patients were cured and discharged. Conclusion:Early discovery,early treatment and symptomatic treatment timely were the keys to the treatment of tung oil poisoning.

Acute tung oil poisoning;Treatment;Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.68