老年急性出血坏死性肠炎6例临床诊治分析

许威 时晓莉

843200新疆阿瓦提县人民医院

老年急性出血坏死性肠炎6例临床诊治分析

许威 时晓莉

843200新疆阿瓦提县人民医院

目的：分析老年急性出血坏死性肠炎的误诊情况，以提高临床工作中对老年急性出血坏死性肠炎的认识，为本病的诊治提供依据。方法：收治急性出血坏死性肠炎误诊患者6例，分析其临床资料。结果：患者被误诊为菌痢2例，肠梗阻1例，阑尾炎3例。结论：急性出血坏死性肠炎由于缺乏特异性临床症状，误诊率极高。临床上遇到以腹痛合并早期即出现腹膜刺激征为首发症状的老年患者应想到急性出血坏死性肠炎的可能，以减少误诊，降低病死率。

老年；急性出血坏死性肠炎；诊治分析

资料与方法

收治急性出血坏死性肠炎误诊患者6例，男4例，女2例，年龄54～87岁，平均64岁。发病1～2 d，体温37～39℃，平均38.6℃，主要表现脐周或全腹疼痛不适，伴恶心、呕吐、发热，腹泻，大便呈果酱样，味腥臭，大便隐血(+)，其中3例表现全腹部腹痛，停止排气、排便，伴肠梗阻。3例患者有持续性腹胀，合并腹膜刺激征，自觉腹部疼痛不明显，肠鸣音消失，误诊为菌痢2例、肠梗阻1例、阑尾炎3例。4例有弥漫性腹膜炎体征，2例有局限性腹膜炎体征。白细胞＜10×109/L 2例，(10～20)× 109/L 3例，＞20×109/L 1例，中性粒细胞0.80～0.90 6例。本组均行腹部B超检查示腹腔或盆腔积液。X线腹部立位拍片提示肠间隙增宽，肠腔扩张，腹腔内有气液平。其中2例腹穿，腹水生化检查示细胞总数14 000个/HP、淋巴细胞0.66～0.72，肠鸣音亢进，四肢及神经系统未见异常。

结果

除2例由感染科转入外科后，给予禁食、抗炎、补液治疗，病情无明显缓解，迅速出现腹膜刺激征，均行剖腹探查术，术中见腹腔内大量血性渗液，空肠呈典型的节段性充血、水肿、出血性改变。肠系膜普鲁卡因封闭1例，肠腔减压2例，一期肠切除吻合术1例，肠外置造口术2例。病理检查见炎性细胞浸润、浆膜水肿坏死、血管呈纤维样坏死及扩张栓塞，提示出血坏死性肠炎，其中1例因出现中毒性体克死亡。

讨论

急性出血坏死肠炎发病急骤，多见于儿童及青少年，老年患者相对较少。春夏季发病较高。病因尚未完全清楚，可能与肠道非特异性感染及机体过敏反应有关，但常有发病诱因，如进食细菌污染的食物。如能及时诊治多能逐渐恢复健康。本组6病例，提醒我们当老年人突发腹痛、呕吐、腹泻，伴有高热及中毒症状者即考虑急性坏死性肠炎。需反复查大便常规、大便隐血，早期行腹部平片以便早期作出诊断以免延误治疗时机。急性坏死性肠炎发生率低、发病急，首发症状为腹痛，早期症状无特异性，因表现多样性而易误诊为急性阑尾炎、肠梗阻、急性坏死性胰腺炎、急性细菌性痢疾等常见疾病。对于老年人临床诊治与体征更不明显。

老年急性出血坏死性肠炎的特点：①腹痛轻，老年人反应差，对腹痛的感觉性低，腹痛往往很轻微，不典型，有时自觉症状模糊。②老年人机体机能低下，特别是心肺功能低下，各种应激能力降低，且常有多种合并症存在，因而促成老年人急性出血坏死肠炎在很短时间内病情急剧恶化同时伴有合并症。③修复能力差。

误诊原因：①缺乏特异性临床表现：急性出血坏死肠炎常以腹痛为首。②对本病认识不足：本病发病率低，医师对本病认识不足，警惕性不高，诊断思路狭窄，仅考虑急性菌痢、肠穿孔、急性胃肠炎等常见病，导致误诊。③缺乏特异性检查方法：血生化对出血性肠病诊断没有特异性帮助，血白细胞计数升高和凝血功能改变对急性出血坏死性肠炎的诊断无特异性和敏感性。

手术方法根据患者肠段病变程度和范围而定，对于无肠管坏死或穿孔者，行病变肠管热敷加肠系膜根部普鲁卡因封闭尽量保留，本组1例手术治疗时见病变肠管热敷及肠系膜根都封闭后肠管恢复生机，避免了肠切除术，术后恢复良好。若病变肠管已坏死或穿孔则分别做穿孔修补或坏死肠段切除，应注意切除范围须切至正常黏膜的肠管。

Clinical analysis of diagnosis and treatment of elderly patients with acute hemorrhagic necrotizing enteritis in 6 cases

Xu Wei,Shi Xiaoli
The People's Hospital of Awati County,Xinjiang 843200

Objective:To analyze the misdiagnosis of senile acute hemorrhagic necrotic enteritis,in order to improve the understanding of clinical work in elderly patients with acute hemorrhagic necrotizing enteritis,and to provide the basis for the diagnosis and treatment of this disease.Methods:6 patients with acute hemorrhagic necrotizing enteritis misdiagnosed were selected.We analyzed their clinical data.Results:The patients were misdiagnosed as bacillary dysentery of 2 cases,1 case of intestinal obstruction,3 cases of appendicitis.Conclusion:Due to the lack of specific clinical symptoms,misdiagnosis rate of acute hemorrhagic necrotic enteritis was high.Clinically,the first symptoms of elderly patients were abdominal pain with early signs of peritoneal irritation.We should consider the possibility of acute hemorrhagic necrotizing enteritis,to reduce the misdiagnosis and the mortality rate.

The elderly;Acute hemorrhagic necrotizing enteritis;Clinical analysis of diagnosis and treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.50