维持理想血压对延缓老年人心衰发生、发展的探讨

郑桂波，谢渝拉

昆明警备区虹山第一干休所门诊部，云南昆明650033

维持理想血压对延缓老年人心衰发生、发展的探讨

郑桂波，谢渝拉

昆明警备区虹山第一干休所门诊部，云南昆明650033

目的探讨研究老年人偏高血压与理想血压对心功能的影响,认识维持理想血压可有效延缓老年人慢性心力衰竭的发生、发展。方法对200位75岁以上老年人根据血压分组，长期进行记录、观察不同血压下心功能不全症状、体征的发生率。结果偏高血压组心功能不全发生率明显高于理想血压组，差异明显。结论较长时间维持理想血压可有效延缓老年人慢性心力衰竭的发生、发展，提高老年人的生活质量。

理想血压；老年人；慢性心力衰竭

心力衰竭是老年人死亡的重要原因，而高血压是诱发心力衰竭的主要因素。老年人应该保持多高血压一直是临床争论的焦点。针对这一问题，我们进行了长期观察、研究，发现较长时间维持理想血压可有效延缓老年人慢性心力衰竭发生、发展，提高老年人的生活质量。

1 临床资料

1.1 一般资料

自2011—2013年，我们历时3年对200位75岁以上老年人其中男60人、女140人进行观察。

1.2 观察方法

将所有老人分成两组：理想血压组90~120 mmHg，偏高血压组120~150 mmHg，进行血压、症状、体征观察。血压每个人每天测量至少3次，早8时、中午12时、下午6时为定时测量，由工作人员测量。另外多数老人都自备血压计还会增加测量次数。记录时，只按血压分时段、分组记录，包括性别、血压、症状、体征，不记姓名。如一老年女性早8时血压140 mmHg、中午12时血压140 mmHg，有心悸，记录偏高组、女、4 h、心悸。两组人数可能变动较大，着重血压持续时间的积累，分析研究相关症状、体征的发生频率。期间老年均正常服药，医生按常规指导、诊治。测量中血压超过150 mmHg的给予临时降压处理。血压偏高时增加测量次数。记录中发现理想血压组记录累积时间要多，偏高血压组累积时间要少，但仍有统计学意义，并更能说明问题。

2 结果

偏高血压组心慌、气短、胸闷、乏力、消化不良、心绞痛、心律紊乱、双下肢水肿等心功能不全症状的发生率是理想血压组的二倍，其中女性偏高血压组表现更为突出，70%以上出现上述症状。观察中发现特别是有寇心病的老年人，血压稍高便会气促、心绞痛频发。上述情况是在老年人正常服药，大多数人血压控制理想，少数偏高的情况下得出，差异明显。同时观察发现头晕、心梗、脑梗发生率并无明显差异。结论：较长时间维持理想血压可有效延缓老年人慢性心力衰竭的发生、发展。

3 讨论

老年人年龄大，多器官功能下降，特别是心功能下降是必然，其中女性心功能下降更为突出[1]。老年人血压特点是波动大、脉压差大、舒张压偏低。舒张压在正常情况下多在50~65 mmHg之间，不便调整，因此在研究中我们只针对收缩压。偏高的血压一是增加心肌负担，二是加大了心肌耗氧、养分的量，三是降低了心肌有效代谢。我们从心功能的分级中不难看出其中道理，心功能正常[2]：活动量不受限制，一般体力活动不引起疲乏、心悸、气促症状；心功能轻度异常：中等体力活动时有气促症状；心功能中度异常：轻度体力活动时有气促症状；心功能重度异常：无体力活动时（安静休息时）有气促症状。如果95 mmHg血压够用，13 mmHg的血压比95 mmHg的血压整整多了40 mmHg，这40 mmHg的压力就是心脏的额外负担。心脏活动类似于体力活动，血压高了心脏就要多费力、多做功、多受累，就得不到良好的休息，就容易发生心力衰竭。可以说血压对心脏的影响不容忽视。理想血压120以下[3]，由于血压受多种因素影响，包括情绪、睡眠、饮食、运动等，老年人内环境缓冲弱，血管硬化，易引起血压波动，所以我们要求较长时间维持在理想范围内，并没有要求必须稳定在这一标准，短时间波动是不可避免的，但一定是较长时间在理想范围内，每天至少20 h以上，这样才能保证心的良好休息。几种错误观点：一是认为老年人应该保持偏高血压，这样可保证心、脑血供，现实中血压高不一定血流大，由于血压高动脉血管收缩，血流量反而变小。二是老年人多有冠心病，血压低了血液通过困难，其实冠心病患者血压高了心脏后负荷加重[4]，心肌收缩加强，需氧量增加，心肌代谢加速，而供血不确定，反而降低了心功能，加速了心衰。对于有观点认为血压低了会增加发心梗、脑梗发生，我们在研究中也注意了这一方面的问题，老年人在这期间均正常服用抗血小板及活血化瘀药物，记录观察中发现脑梗、心梗的发生率并无明显差异。高血压可引发脑溢血在临床上已经明确，不过我们对是高压易发脑梗、心梗，还是低压易发心梗、脑梗这一问题将加大观察量，希望能够得出一个科学结果。

防止心衰的药物如：β—受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、ARB、利尿类，目标都是降压，只是我们没有认识到这一问题，所以维持理想血压非常重要。要维持较长时间理想血压，除了以上药物的合理应用，还要特别注意电解质。很多人用了很多种降压药物，但血压就是不理想，原因可能就是忽视了钠和钾。钠，老年人多能注意低盐饮食，但有些血压仍然不好，可能是用多了味精：谷氨酸钠；鸡精40%谷氨酸钠，所以低钠不但要低盐，还要少吃味精、鸡精,及其他高钠食品。适当补钾可以将组织液转移到细胞内，保持细胞内压，竞争性降低血压。据调查适当补钾可降低10 mmHg以上血压，对于服用药物后血压仍不理想的要特别注意钾。补钾，以食物为主，菌类、蔬菜多含钾，香蕉含钾少而热量大老年人不易多食。经食补后经检测仍不达标的，可以口服氯化钾片。相信适当的药物，再加上低钠、高钾饮食多数都会有一个理想的血压，理想的血压不仅能够延缓老年人心力衰竭的发生、发展，更能有效降低脑血管意外的发生。

[1]刘梅林，主编.老年医学高级教程[M].北京：人民军医出版社，2012：73.

[2]高慧，主编.心血管内科疾病诊断与治疗[M].军事医学科学出版社，2006：155.

[3]王征.正常高值血压中年男性合并症的影响[J].中华保健医学杂志，2013，15（3）：224-225.

[4]谭昌金.正常高值血压飞行人员心脏及血管结构的变化[J].中华保健医学杂志，2014，16（6）:460.

Occurrence Development to Maintain the Ideal Hypertension can Delay Heart Failure

ZHENG Gui-bo，XIE Yu-la
Kunming Jingbeiqu Hongshanyigan Clinic,Kunming Wuhua People Hospital，Kunming，Yunnan Province，650033 China

ObjectiveStudy on the elderly partial effects of prehypertension and ideal blood pressure on cardiac function,understanding maintain ideal blood pressure can effectively delay the occurrence of senile chronic heart failure development.MethodsBorn on 200 people above 75 years old according to blood pressure grouping,prehypertension group(120—150mmHg),ideal blood pressure(90~120 mmHg),long term records observer the incidence of different blood pressure heart failure symptoms and signs.ResultsThe occurrence of senile chronic heart failure rate of prehypertension group is higher than the ideal blood pressure group.ConclusionsA long time to maintain the ideal blood pressure can effectively delay the occurrence of senile chronic heart failure, developed,improve quality of life of the elderly.

Ideal blood;Elder;Heart failure

R521

A

1672-5654（2015）03（b）-0156-02

2014-12-13）

郑桂波（1970-），男，山东乳山人，本科，主治医师，主要从事老年保健工作。