心房颤动合并脑栓塞患者的急性期护理体会

杨学畅677600云南省临沧市永德县人民医院

心房颤动合并脑栓塞患者的急性期护理体会

杨学畅
677600云南省临沧市永德县人民医院

目的：总结心房颤动合并脑栓塞患者的急性期护理经验，进一步提高护理质量。方法：2013年8月-2014年9月收治心房颤动合并脑栓塞患者90例，男58例，女32例，年龄46～79岁，平均63.3岁，所有患者均给予稳定血压，改善脑循环、抗自由基等治疗。在治疗的同时，加强心理护理、加强常规护理、加强护理观察、及时书写护理记录、制定详细的宣教及康复方案等。结果：本组90例患者经过治疗和护理，治愈33例，治愈率36.7％，显著进步27 例（30.0％），进步27例（30.0％），无效2例（2.2％），死亡1例（1.1％），总有效率96.7％。结论：加强心理护理、加强常规护理、加强护理观察、及时书写护理记录、制定详细的宣教及康复方案可明显提高心房颤动合并脑栓塞患者的治疗效果和护理质量，明显改善患者预后，值得推广。

心房颤动；脑栓塞；急性期；护理

心房颤动是心内科的常见症状，长时间的心房颤动会导致心房丧失有效收缩，血流减慢，增加了形成血栓的风险，多数心房颤动患者伴有脑栓塞[1]，这就增加了护理的难度，特别是在急性期，加强护理尤为重要。为总结心房颤动合并脑栓塞患者的急性期护理经验，进一步提高护理质量，2013年8月-2014 年9月收治心房颤动合并脑栓塞患者90例，进行回顾性分析，现报告如下。

资料与方法

2013年8月-2014年9月收治心房颤动合并脑栓塞患者90例，男58例，女32例，年龄46～79岁，平均63.3岁。所有患者均给予稳定血压，改善脑循环、抗自由基等治疗。

护理措施：①加强心理护理：由于心房颤动合并脑栓塞患者对疾病不了解，有的患者对该病有恐惧感，担心自己突然离开人世，有的患者出现肢体瘫痪，生活质量下降，出现悲观失望、焦虑、抑郁等情绪，有的患者担心经济压力，甚至出现轻生的念头，因此，护理人员要认真了解患者的心理状况，掌握患者的不良情绪，针对不同的情绪进行心理疏导。首先向患者介绍疾病的情况，讲解疾病的发生、发展、治疗和预后，让患者了解自己的病情，让患者明了治疗和护理的关键环节，积极配合，帮助患者树立战胜疾病的信心，给患者正能量，以积极的心态面对治疗，另外，多与患者家属沟通，让家属多给予温暖、照顾和关爱，让患者感到亲情的力量，树立信心，积极面对治疗。②加强常规护理：做好每天护理工作，保持病室内空气新鲜，定期消毒，帮助患者保持口腔卫生，定时翻身，减少褥疮的发生，若天气较热，及时用温水擦洗受压面，及时擦干，保持皮肤干燥，保持会阴清洁，防止尿路感染，指导患者家属按摩下肢，以防止血栓的形成。③病情观察：护理人员要认真监测患者的神志、瞳孔及肢体活动状况，发现异常及时报告医生，认真观察各种监测仪器的变化，严密观察生命体征变化。④及时书写护理记录：由于患者急性期病情复杂，病情进展快，增加了护理的风险，因此护理人员要严格做好护理记录，确保各种记录的准确、及时，同时也是自我保护的必要措施。⑤制定详细的宣教及康复方案：由于患者文化程度不同，因此应对患者及家属实施针对性地宣传心房颤动、脑栓塞的相关知识，使他们对疾病拥有正确的认识，从而更好地配合康复及治疗。患者在卧床期间应维持瘫痪肢体于功能位，并定期变换体位，活动关节，并按摩肌肉组织，以促进血液循环、兴奋神经，防止废用性肌萎缩[3]。在专人陪护下进行康复训练，激励患者站立、行走、更衣以及日常生活能力的训练。并嘱患者需循序渐进，有耐心，有信心，不可过急地进行持之以恒的康复锻炼，才能见效。

疗效评价及标准[2]：①基本痊愈：功能缺损评分降低＞90％；②显著进步：功能缺损评分降低于46％～89％；③进步：功能缺损评分降低18％～45％；④无效：功能缺损评分降低＜18％；⑤恶化：缺损分增加＞18％；⑥死亡。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/总例数×100％。

结果

本组90例患者经过治疗和护理，治愈33例，治愈率36.7％，显著进步27例（30.0％），进步27例（30.0％），无效2例（2.2％），死亡1例（1.1％），总有效率96.7％。

讨论

心房颤动是常见的心律失常，引起心脏排血量明显下降，促使血栓形成，进而引发脑栓塞。此外，由于心排血量的下降而减少脑灌注，因此对神经功能的康复产生不利影响，致残率及致死率均较高。有文献报道[4]，经采用综合护理措施干预后，患者的躯体功能、认知功能及其日常生活能力等均可得到显著改善。因此需对患者加强实施包括心电血压监测、警惕再发脑栓塞等的常规护理及特殊护理，有效降低致残率及致死率，提高临床疗效。另外，护士需对患者实行心理护理，积极的进行医患沟通和配合医生，密切监视患者病情变化，有效的减少医患矛盾，建立和谐的医患关系。

本组90例患者经过治疗和护理，治愈33例，治愈率36.7％，显著进步27例（30.0％），进步27例（30.0％），无效2例（2.2％），死亡1例（1.1％），总有效率96.7％。

综上所述，加强心理护理、加强常规护理、加强护理观察、及时书写护理记录、制定详细的宣教及康复方案可明显提高心房颤动合并脑栓塞患者的治疗效果和护理质量，明显改善患者预后，值得推广。

[1]陈翠芳.综合护理干预对脑梗死后患者康复的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20（35）：4562-4563.

[2]Kanda T,Wakino S,Homma K.Rhe.kinase as amolecular target for insulin resistance and hypertension[J].Federation of America Societies for Experimental Biology Journal,2006，20（1）：169-171.

[3]刘万灵,杨志.82例心源性脑栓塞的临床相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志,2011，14（12）：17-19.

[4]Nieuwlat R,CapucciA,Lip GY,et al.On behalf of the Euro heart survey investigators. Antithrombotic treatmentin reallifeatrial fibrillation patients：a report from the Euro heart survey on atrial fibrillation[J].Eur Heart J,2006,27（24）：3018-3026.

Experience of the acute care of patientsw ith cerebral em bolism in atrial fibrillation

Yang Xuechang
The People'sHospitalofYongde County in Lincang City,Yunnan Province 677600

Objective：To summarize the experience of the acute care of patients with cerebral embolism in atrial fibrillation,to further improve the quality of care.Methods：90 patientswith atrial fibrillation with cerebral embolism were selected from August 2013 to September 2014.Therewere 58males and 32 females,aged from 46 to 79 years,mean 63.3 years.All patientswere given blood pressure,improving brain circulation,anti-free radical treatment.While in treatment,strengthening psychological care，strengthening routine care,intensive care observation,timely writting nursing records,developping a detailed mission and rehabilitation programs.Results：This group of 90 patientswith treatmentand care,33 caseswere cured,the cure ratewas 36.7％，significant progress in 27 cases（30％）,progress in 27 cases（30％）,invalid in 2 cases（2.2％）,1 cases of death（1.1％）.The total efficiency of 96.7％.Conclusion：Strengthening psychological care,strengthening routine care,intensive care observation,timely writting nursing records,developping a detailed mission and rehabilitation programs can significantly improve the effectiveness and quality of care for the treatmentof patientswith cerebralembolism in atrial fibrillation.Itsignificantly improved the prognosis ofpatients.It isworth promoting.

Atrial fibrillation；Cerebralembolism；Acute phase；Care

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.85