电子门诊日志在传染病监测中的应用

吕梅

新疆阿勒泰地区布尔津县人民医院，新疆阿勒泰836600

电子门诊日志在传染病监测中的应用

吕梅

新疆阿勒泰地区布尔津县人民医院，新疆阿勒泰836600

电子门诊日志是在传统门诊日志的基础上结合信息化技术的产物，是医院门诊医师诊疗工作中的重要工具，本文报告了电子门诊日志在该院的传染病监测工作中的临床应用情况，得出电子门诊日志对于提高门诊诊录质量仅工作效率，预防传染病病情漏报等具有实用价值。并提出进一步规范电子门诊日志使用的改进措施。

电子门诊日志；传染病；监测；作用

1989年我国确立了传染病疫情报告制度，明确了传染病疫情报告在传染病防治工作中的重要作用[1]。随着医疗事业逐渐向信息化方向发展，信息化检测技术在临床医疗及科学研究中的重要性也在逐渐提高。该院于2013年1月1日时在临床工作中正式启动电子门诊日志，笔者现就该系统在传染病监测工作中的临床应用价值进行探讨，现报道如下。

1 实施传染病后台监测管理工作

1.1 构建电子门诊日志监控系统

为了给传染病监测质量控制工作提供方法，该院根据实际需求和传染病特点构建了一个简单、实用和高效的电子门诊质量监控系统。通过该系统能够直接观看该院收治的所有患者的门诊病历和医师诊疗的大概信息，具体包括了患者的个人信息、就诊时间、疾病发病时间、科室、诊断及治疗医师等内容，管理人员通过查询传染病患者初复诊的诊断情况，能够发现其中漏报或误报的信息，以便及时进行补报和修改，从而防止出现传染病漏报或误报情况，提高传染病监测的准确性[2-3]。

1.2 实施传染病监管查询系统

该系统的功能主要在于对实验室中的传染病发生情况进行查询，具体包括传染病的病名、包含信息及病毒等，管理人员可以通过该系统直接查询某一时间段的传染病发生情况[4]。

2 电子门诊日志的应用效果

2.1 提高门诊诊疗质量及医务人员的工作效率

随着电子门诊日志在临床上的逐渐应用，极大的方便了临床医师的诊疗工作，除了有助于医师快捷查询患者的历次就诊记录外，还可详细查看患者历次发病的检查报告及超声、放射波和影像学图片等内容，从而给临床医师的诊疗工作提高科学有效的依据，充分促进了医院整体医疗信息的共享，最终实现医院门诊的诊疗质量和医务人员的工作效率显著提高[5-6]。

2.2 提高医院门诊日志的质量

由于该院门诊部门的工作量通常比较大，传统的手工登记门诊日志时往往会出现字迹不清和漏记等情况，而电子门诊日志是在传统门诊日志的基础上结合信息化技术的产物，其能够有效确保统计信息的规范性、完整性，防止出现遗漏情况[7]。

2.3 预防出现传染病疫情漏报和迟报情况

电子门诊日志的亮点主要在于对医院传染病的监测，通过结合手动和自动报告等两种方式，达到对门诊患者的传染病情况进行全方位的监控。其中自动报告由临床医师在临床治疗时进行记录，若诊断患者属于传染病范畴时，系统会立即弹出传染病报告表由医师进行记录；而手动报告则是由临床医师在临床诊断时疑似或明确诊断为传染病的患者专门填写纸质传染病报告，并于24 h内录入上报[8-9]。通过结合两种方式能够有效提高传染病的监管效率，由此可见在医院中应用电子门诊日志对于传染病疫情的监测、追踪及管理等方面具有非常重要的临床意义，能够有效杜绝传染病疫情的漏报情况。自2013年1月1日该院起施行该系统起，该院传染病监测工作没有出现遗漏情况，监测率达到了100%。

2.4 节约医院人力资源，提高医务人员的工作效率

以往传统的门诊日志采用人工登记法，不仅费力、费时，并且在传染病疫情管理人员进行检查和监督时往往还需要查阅大量的手工日志登记本，明显增加工作的复杂性和工作量，严重降低了工作效率[10]。医院施行电子门诊日志系统后，传染病疫情管理人员能够直接通过后台顺利完成以上工作，从而明显促进了传染病疫情监测和管理工作的顺利进行。目前，该院传染病监测管理工作实施电子门诊日志系统已经有两年多的时间，其中的部分细节依然需要进一步完善。

综上，在医院传染病疫情监测工作中采用电子门诊日志系统除了能够有效确保门诊日志登记的规范性外，还可以保证传染病疫情报告的准确性、及时性和全面性，从而明显提高了传染病疫情管理的整理质量，值得在临床上进一步推广。

3 电子门诊日志应用中的问题及对策

根据国家法律法规的要求下，医院必须按照相关规范认真填写和上报传染病疫情报告。而门诊日志作为传染病疫情追踪、统计和监测的原始资料，其在临床上具有非常重要的临床应用价值[11]。但是电子门诊日志在临床应用过程中还存在一定的问题。例如当患者合并有其它疾病的时候，可能会找多个临床医师诊疗，当由不同科室诊断时可能会出现重复上报情况；慢性传染病患者多次就诊时，临床医师疏忽时往往会出现漏报情况[12]。因此为了规范电子门诊日志的质量，该院采取以下改进措施：①加强对出错源头的监视，对于预约的患者进行刷卡、填写电子病历，然后再根据患者的病情进行相应的诊断、治疗及下医嘱，注意规范临床医师的医嘱信息和规范诊断名称；②加强与患者的督导、沟通及反馈，加强临床医师的传染病监管意识，定期检查门诊后台的电子日志，杜绝出现漏报情况，一旦发现问题则立即通知主管医师和科主任，以便及时进行追踪和纠正；③构建奖惩制度：建立传染病监测质量管理制度及相应的奖惩制度，将其与医师的绩效考核直接挂钩，从而有效提高临床医师的工作积极性。该院应用电子门诊日志系统的两年中，不仅明显提高了医护人员的工作效率，还明显提高了医院的医疗质量，有助于医患关系的改善，从而有效提高医院的社会竞争力。

[1]熊玮仪,冯子健.中国传染病监测的发展历程、现状与问题[J].中华流行病学杂志,2011,32(10):957-960.

[2]杨维中.我国传染病监测工作回顾与展望[J].中华预防医学杂志,2013,47 (12):1075-1077.

[3]周俏梅.持续质量改进法在基层医院传染病监测管理中的应用[J].浙江预防医学,2011,23(5):90-91.

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[7]王泠,王彬,刘帆.现代信息技术助力优质护理服务[J].中国数字医学, 2011,6(12):70-73．

[8]李晓云,马玉秀,牛爱敏,等.电子门诊日志管理系统的研发及应用体会[J].山东医药,2010,50(47):31.

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[10]向昆,张健,王啸,等.云南省居民重点传染病电子健康档案系统设计与实施[J].中国卫生信息管理杂志,2014,11(4):367-370,400.

[11]杨维中.传染病预警理论与实践[M].北京：人民卫生出版社,2012:56-126,302-312.

[12]胡建平,庄大方,姚锐.突发公共卫生事件应急指挥与决策系统GIS应用设计[J].中国卫生信息管理杂志,2007,4(1):1-5.

The Role of Electronics in the Infectious Disease Clinic Log Monitoring

LV Mei
Altay region Burqin County People's Hospital,Altay，836600 China

Monitoring is the basis for the prevention and control of infectious diseases,with the gradual development of the information age,information technology in clinical and research work in more extensive range of applications.Electronic logs are combined with outpatient clinics in the traditional log on information technology products,hospital outpatient clinics physicians work an important tool that can be statistically valid personal information in addition to outpatients,but also can effectively record development of the disease,and also a detailed record of the details of the previous patient in the hospital for treatment,and can provide important clinical data for monitoring and control of infectious diseases.

Electronic clinic logs;Infectious diseases;Monitoring;Role

R197.323

A

1672-5654（2015）03（b）-0093-02

2014-12-06）

吕梅（1983-），女，新疆乌鲁木齐人，本科，卫生事业管理主管医师，主要从事公共卫生监测与报告工作。