泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施

范俊

四川省南充市中心医院泌尿外科，四川南充637000



泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施

范俊

四川省南充市中心医院泌尿外科，四川南充637000

目的探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施。方法随机抽取该院在2013年12月—2015年2月期间收治的410例泌尿外科腹腔镜手术患者，分析泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因，并探讨相关预防措施。结果泌尿外科腹腔镜手术并发症有腹膜损伤、皮下气肿、血管损伤、胸膜损伤、肾动脉损伤、切口感染、高碳酸血症等，所有患者均治愈后出院；经过分析，泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因为CO2气腹相关、脏器损伤、血管损伤和切口感染。结论熟悉和掌握泌尿外科腹腔镜手术特征，不断提高腹腔镜手术的操作水平，提高术后管理水平，可以有效减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生。

泌尿外科；腹腔镜手术；并发症；原因分析；预防措施

随着现代生活节奏的加快以及人们生活环境的改变，泌尿外科腹腔镜手术比例也呈现不断升高的趋势，这对人们的身体健康和生活质量造成了不良影响。近年来，随着微创技术的发展，泌尿外科腹腔镜手术也取得了良好的进展，其以创伤小、疗效佳以及恢复快等优势在临床上广泛应用。但是由于腹腔镜手术操作相对复杂，加上受患者机体功能和腹腔等干扰，不可避免地增加了泌尿外科腹腔镜手术并发症的危险，这不仅影响手术效果，而且不利于患者预后。为此，在这里通过对泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析，积极探讨相关预防措施，以为临床提供科学参考，具体报道结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽取该院在2013年12月—2015年2月期间收治的410例泌尿外科腹腔镜手术患者，男215例，女195例，年龄12～69岁，平均年龄（41.6±6.3）岁；患者疾病情况：输尿管结石70例，肾肿瘤40例，无功能肾120例，肾囊肿90例，肾上腺肿瘤90例；手术方式包括输尿管切开取石术、单纯性肾切除术、肾上腺腺瘤切除术、肾囊肿去顶减压术、肾癌根治术和前列腺根治切除术，本组患者均排除合并心肺功能不全者，排除高血压控制不良、糖尿病控制不良者；均排除出凝血机制障碍者。

1.2方法

回顾分析该院收治的410例泌尿外科腹腔镜手术患者的临床资料，分析泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因，并探讨相关预防措施，本组所有患者均采用全身麻醉，麻配药物为安定、芬太尼、卡肌宁以及异丙酚，手术过程中采用0.16%的异丙酚和0.02%卡肌宁维持用药，并行全麻监测，包括CO2气腹、心率变化、收缩压、舒张压、动脉血气分析等。所要患者在术前均要禁食，指导患者服用缓泻剂，待患者排便后取健侧卧位，采用穿刺针制造二氧化碳气腹，腹膜后入路进行手术。

2　结果

本组研究中，54例患者泌尿外科腹腔镜手术发生并发症，其中腹膜损伤10例、皮下气肿8例、血管损伤12例、胸膜损伤4例、肾动脉损伤6例、切口感染8例、高碳酸血症6例。经过对症治疗，所有患者均治愈后出院。

经分析，泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因为CO2气腹相关、脏器损伤、血管损伤和切口感染。

3　讨论

近年来，泌尿外科患者不断增多，这对人们的身体健康和生活质量造成了不良影响。手术治疗是治疗泌尿外科疾病的一种重要手段。近年来，随着微创技术的发展，泌尿外科腹腔镜手术也取得了良好的进展，其以创伤小、疗效佳以及恢复快等优势逐渐取代了传统手术治疗手段，并在临床上得以推广和应用。但是在腹腔镜手术操作中，不可避免会受患者机体功能、操作技术以及腹腔等因素的干扰，从而导致泌尿外科腹腔镜手术并发症危险增加，这不仅影响手术效果，而且不利于患者预后，进而降低患者生活质量。因此，必须要加强泌尿外科腹腔手术并发症原因分析，积极寻找原因，并提出相关的预防措施和治疗措施。

3.1原因分析

本组研究结果显示：54例患者泌尿外科腹腔镜手术发生并发症，经分析，泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因为CO2气腹相关、脏器损伤、血管损伤和切口感染。

3.1.1与CO2气腹相关并发症常见的并发症有纵隔气肿、皮下气肿、高碳酸血症和气胸等，多见于年龄较大的患者，气腹压力高或者是手术时间较长的患者，造成此并发症的原因主要有：①气腹穿刺部位不当，导致针没有进入正确的腔隙，而误入皮下组织；②反复穿刺，造成腹壁损伤，且容易在穿刺中进入CO2，轻则发生皮下水肿，对患者也无明显的影响，重则会引发胸部、下肢、会阴以及颈部和面部发生皮下水肿，从而对患者呼吸功能造成影响，使得气道阻力增加，减少潮气量，引发低氧血症。

3.1.2血管损伤这是泌尿外科手术最为严重的一种并发症，一旦发生血管损伤，尤其是发生大血管损伤，就会危及患者生命，这也导致再次手术和行开放手术的一个主要原因。一般而言，临床发生血管损伤的机率相对较小，而且临床发生原因多而复杂，通常情况下与不熟悉手术操作、对局部解剖结构不了解以及术中配合不到位密切相关。

3.1.3脏器损伤脏器损伤在泌尿外科手术并发症较为少见，这也是一种严重的并发症，一旦发生，就会危及患者生命安全，而且该并发症在术中的临床症状不明显，多数患者在术后才能发现，由于发现不及时没有采取有效措施，进而增加了患者的痛苦，这也是导致患者再次进行手术的原因。据临床分析，发现脏器损伤的原因主要有没有掌握腹腔镜手术的适应证，不熟练腹腔镜手术操作过程，手术穿刺不当等等。

3.1.4切口感染这是外科手术的一种常见并发症，近来随着现代医疗改革和医疗水平的进步，手术无菌条件也得到了很好的改善，其临床发生率也在不断下降，其发生原因主要与局部止血不彻底、切口电灼后组织坏死以及尿液污染等因素有关。

3.2预防措施

针对相关并发症及发生原因，可以采取以下针对性的措施，从而降低术后并发症发生率，提高手术治疗效果，具体如下。

3.2.1预防切口感染患者切口感染与诸多因素有关。因此，在手术开展全程中，要严格规范手术的无菌操作，保证室内空气无菌，加强手术室空气管理，执行医院感染防治措施，并且要加强患者换药管理，对于特殊感染，需要隔离换药，分开器械，避免伤口发生细菌感染。

3.2.2预防皮下气肿手术中，合理选择穿刺部位，避免不正确的穿刺，引发皮下气肿；并在建议CO2气腹的同时，严格控制气量和气压，必要时辅助持续低流量供氧，并联合按摩、热敷等措施，最大限度降低皮下气肿发生。

3.2.3预防血管损伤手术中，要熟悉血管解剖，清楚辨认血管属支走向，对患者进行正确离断、分离，防止对血管造成误伤，若血管较粗，采用钛夹止血，避免盲目钳夹对血管造成损伤。

3.2.4预防腹膜损伤熟练掌握穿刺方法，对腹腔镜各种器械熟练运用，避免手术中于操作不熟练而对患者造成不必要的损伤，要以保护腹膜为原则，深入分析解剖关系，结合临床经验，恰当把握力度，提升手术操作技术，尽可能减少腹膜损伤的发生。术中加对患者血气指标的监测，避免发生腹膜外充气，尽可能地缩短患者手术时间。

综上，泌尿外科腹腔镜手术并发症有腹膜损伤、皮下气肿、血管损伤、胸膜损伤、肾动脉损伤、切口感染、高碳酸血症等，引发泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因有CO2气腹相关、脏器损伤、血管损伤和切口感染。因此，要熟悉和掌握泌尿外科腹腔镜手术特征，不断提高腹腔镜手术的操作水平，提高术后管理水平，可以有效减少泌尿外科腹腔镜手术并发症的发生。

［1］曲发军，崔心刚，高轶，等.泌尿外科传统腹腔镜手术严重并发症的分析（附2800例报告）［J］.腹腔镜外科杂志，2011，9（17）：700-704.

［2］陈羽，丘少鹏，陈凌武，等.泌尿外科后腹腔镜手术59例并发症分析［J］.中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2009，3（18）：245-248.

［3］曹用立，张沛泳，朱继峰，等.泌尿外科腹腔镜手术并发症临床分析［J］.实用医学杂志，2012，8（28）：1396-1397.

［4］路彦伟.探讨泌尿外科腹腔镜手术并发症发生的原因、处理及预防措施［J］.世界最新医学信息文摘，2015，44（11）：126-127.

［5］木若文，木若南，华莹.妇科腹腔镜手术并发症的临床分析及预防措施［J］.中华医院感染学杂志，2013，24（36）：6047-6048，6157.

［6］Anthony G.Visco，Matthew D.Barber，Evan R.Myers.Early physician experience with laparoscopically assisted vaginal hysterectomy and rates of surgical complications and conversion to laparotomy［J］.American Journal of Obstetrics and Gynecology，2014，22（6）：56-57.

［7］Philip D.Kaloo，Michael J.W.Cooper，Geoffrey Reid.A prospective multi-centre study of major complications experiencedduringexcisionallaparoscopicsurgeryforendometriosis［J］.European Journal of Obstetrics and Gynecology .2014，25（8）：84-85.

［8］旷淼，何银志，张天监，等.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施［J］.大家健康（学术版），2014，18（11）：110-111.

［9］Almeida Oscar D.Microlaparoscopic-assisted vaginal hysterectomy in the morbidly obese patient.JSLS：Journal of the Society of Laparoendoscopic Surgeons/Society of Laparoendoscopic Surgeons，2014，12（7）：79-80.

［10］陈祥建，丁德刚，徐宏立.泌尿外科后腹腔镜手术180例并发症分析［J］.中国现代药物应用，2015，5（3）：35-36.

［11］Abdulla Ahmed Karama Musa.Use of double-J stents prior to extracorporeal shock wave lithotripsy is not beneficial：results of a prospective randomized study［J］.International Urology and Nephrology，2015，5：110-111.

［12］史斌.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施［J］.中国继续医学教育，2015，3（3）：28-29.

［13］Erin MacLean-Fraser，Deborah Penava，George A.Vilos.Perioperative Complication Rates of Primary and Repeat Hysteroscopic Endometrial Ablations［J］.American Association of Gynecologic Laparoscopists，2015，2（7）：78-80.

［14］兰岳.泌尿外科腹腔镜手术并发症的原因分析及预防措施［J］.大家健康（学术版），2015，4（7）：80-81.

［15］王共先，冯亮，曹润福，等.泌尿外科后腹腔镜手术并发症的预防和处理［J］.临床泌尿外科杂志，2014，11（16）：811-812，815.

Cause Analysis and Preventive Measures of Complications of Laparoscopic Surgery in Department of Urology

FAN Jun
Department of Urology，Nanchong Central Hospital，Sichuan Province，Nanchong City，Sichuan Province 637000 China

Objective To explore the causes and preventive measures of complications of laparoscopic surgery in urology. Methods Randomly selected in our hospital in December 2013 and 2015 during February were 410 cases of laparoscopic surgery in urology patients.Analysis of complications of laparoscopic surgery in urology，and to explore the related prevention measures.Results All the patients were cured and discharged after；after analysis，related to complications of laparoscopic surgery in urology for CO2pneumoperitoneum，organ injury，vascular injury and infection of incisional wound.Conclusion Familiar with and master the characteristics of laparoscopic surgery in urology，and constantly improve the laparoscopy operation of water Level，improve the management level，can effectively reduce the incidence of complications of laparoscopic surgery in the Department of urology.

Laparoscopic surgery；In the department of Urology；Complications；Cause analysis；Preventive measures

R69

A

1672-5654（2015）10（c）-0061-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.061

2015-07-15）

范俊（1974.10-），男，四川南充人，本科，主治医师，研究方向：腹腔镜，经尿道手术。