自拟苍耳子散合桑菊饮加减治疗鼻窦炎200例临床疗效

王维平744400甘肃省平凉市灵台县皇谧中医院

自拟苍耳子散合桑菊饮加减治疗鼻窦炎200例临床疗效

王维平
744400甘肃省平凉市灵台县皇谧中医院

目的：探讨自拟苍耳子散合桑菊饮加减治疗鼻窦炎临床疗效。方法：2003-2013年收治鼻窦炎患者400例，随机分为治疗组和对照组，每组200例，治疗组用自拟苍耳子散合桑菊饮加减治疗鼻窦炎，自拟基本方（桑叶、菊花、二花、连翘、鱼腥草、薏苡仁、桑白皮、杏仁、桔梗、苍耳子、辛夷、白芷、川芎、黄芩、全蝎、藿香、生甘草）。对照组用西药和中药鼻炎康4片，3次/d、维生素C 0.2，3次/d、阿莫西林胶囊0.75 g，3次/d，口服。进行疗效对比观察。结果：治疗组总有效率99％，对照组总有效率80％，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：自拟苍耳子散合桑菊饮加减治疗鼻窦炎临床疗效显著。

鼻窦炎；苍耳子散合桑菊饮；治疗应用；医案

资料与方法

2003-2013年收治鼻窦炎患者400例，随机分为治疗组和对照组，每组200例。治疗组男82例，女118例，年龄8～51岁；病程6 d～8年；临床诊断为急性鼻窦炎92例（43％），慢性鼻窦炎108例（57％）；对照组男80例，女120例，年龄9～50岁；病程7 d～7年；临床诊断为急性鼻窦炎90例（45％），慢性鼻窦炎110例（55％）。两组之间差异无统计学意义，P＞0.05。

治疗方法：①治疗组由桑叶15 g，菊花10 g，二花15 g，连翘15 g，鱼腥草10 g，薏苡仁15 g，桑白皮15 g，杏仁10 g，桔梗10 g，苍耳子10 g，辛夷10 g，白芷9 g，川芎10 g，黄芩10 g，全蝎3 g（冲服），藿香10 g，生甘草6 g组成基本方，再根据临床症状加减，头痛重用白芷15 g，川芎15 g，菊花15 g，加蔓荆子15 g；鼻塞不通加菖蒲9 g，鹅不食草15 g，麻黄6 g；脓涕中加有血丝，加白茅根15 g，赤芍10 g，丹皮10 g，改黄芩为炒黄芩10 g，加栀子9 g；若慢性鼻窦炎反复发作缠绵难愈，出现表虚症状者加玉屏风散或补中益气汤。煎服法：除全蝎外水开后煎煮，煎煮时间约20min左右，全蝎研细用药液或温开水冲服，1剂/d，早晚分服，7剂为1疗程（儿童酌情减量）。②对照组：鼻炎康4片，3次/d；维生素C 0.2，3次/d；阿莫西林胶囊0.75 g，3次/d，口服。服药时间和疗程同治疗组。

疗效判定标准：①痊愈：治疗后症状消失，鼻腔检查恢复正常，1年内无复发；②有效：症状明显减轻，鼻腔黏膜微红肿，自觉鼻通气良好，停药半年无复发；③无效：治疗后症状及检查均无改善。

统计学方法：所有数据采用SPSS 19.0进行统计分析，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组疗效比较：①治疗组200例中痊愈130例，有效68例，无效2例，总有效率99％。②对照组：200例中痊愈60例，有效100例，无效40例，总有效率80％。治疗组复发率15％，对照组复发率48％，差异有统计学意义（P＜0.05）。

例1：患者，女，20岁，学生，2011年2月10日来诊。患者自述患鼻窦炎已1年余，大多因感冒诱发，间断服中药几十剂，症状时好时坏，这次发病出现鼻塞，涕多黄稠，且涕中夹有血丝，伴头闷胀痛，以前额及双侧颞部疼痛为主，影响学习，注意力不集中，记忆力减退，经我院鼻窦瓦氏位拍片诊断为双侧额窦上颌窦炎，在我院五官科行上颌窦穿刺，有脓（++），并口服鼻炎康4片，3次/d；维生素C 0.2，3次/d；阿莫西林胶囊0.75 g，3次/d，间断治疗10多天，效果不佳。现患者精神差，舌质淡红尖红，苔黄腻，脉浮弦。鼻腔检查双中下甲黏膜充血肿胀，双侧中鼻道口有稠脓性分泌物存在，压额窦底壁、上颌窦前壁压痛（++）。中医辨证为肺经风热，乃风热邪毒侵袭于肺，治疗不及时热邪久留，循经上犯鼻窦，与血气相搏结，蒸灼窦窍，热灼成脓。用基本方加赤芍10g，蔓京子15g，鹅不食草10g，白茅根15g，1剂/d，连用2个疗程，诸症消失，随后用玉屏风散、补中益气汤以调理善后。复查鼻窦瓦氏拍片，额窦上颌窦恢复正常，随诊1年内无复发。

讨论

鼻窦炎属于门诊常见病，疑难病。临床以鼻塞、流涕、头痛为主要症状，令患者及家人痛苦不堪，造成精神负担，疗效往往不佳，治疗起来也非常困难。本病病位主要肺，肺主表，司呼吸，开窍于鼻，当肺脏功能失调，外邪首先侵犯到鼻。以肺气虚弱，导致卫表不固为主要内因。《皇帝内经》曰：“肺气虚而鼻塞”。也与其他脏腑脾、肝、胆、胃、肾功能失调有一定关系[1]。本病多因外感风邪所致，初起以风寒居多，若反复发作，寒郁日久化热入络，也可直接由风热毒邪引起，风热邪毒循经上犯鼻窦，与血气相搏结，蒸灼窦窍，热灼成脓[2]。出现一派邪实证候。

急则治其标，本病先以宣肺通窍，清热解毒、化瘀排脓为主，后以补益肺气，佐以疏肝健脾补肾之药以治其本。方用苍耳子散合桑菊饮加减。方中桔梗、杏仁、辛夷、苍耳子、菖蒲、白芷、藿香、鹅不食草芳香宣肺通窍，化浊除痰；桑叶、菊花、蔓京子、黄芩、二花、连翘、鱼腥草清热解毒，消炎除涕，对鼻窦炎有良好的抗感染作用；川芎、白芷、全蝎、赤芍化瘀通窍止痛，促进局部血液循环，加强炎症吸收；桑白皮泻肺平喘和白芷、苍耳子、辛夷为鼻窦炎圣药，故用之，效果很好；薏苡仁、桔梗、白芷健脾排脓消肿。炒黄芩、栀子、赤芍、白茅根清热凉血止血；先贤认为“丝瓜络、冬瓜皮以皮走皮，善于通达的肺络”，与上述药物配合服用，对鼻窦炎有较好疗效。后以玉屏风散和补中益气汤健脾益气固表以治其本。

本方在煎煮方法和时间上要求开水煎、煎煮时间不要过长以免药性挥发，影响疗效，因本方大多属花叶草木药物，药性易挥发。此外，据我们临床治疗观察本病与季节和气候变化有密切关系。故在治疗本病过程中不仅要对症用药外，而且要告诉患者衣着要适宜，尤其在秋冬季节注意保暖，预防感冒，戒烟酒，忌食辛辣厚味，以利疾病早愈，对慢性复发病例，嘱其注意积极预防，以减少本病复发率，常可收到较好的治疗效果。

[1]黄帝内经[M].北京：高等教育出版社,2004：1080.

[2]陕西中医[M].中国中医药学会陕西分会主办,1996,17（5）：200.

The clinicaleffectof self xanthium powder combined Sangju decoction in treating 200 casesof nasosinusitis

WangWeiping
TraditionalChineseMedicine HospitalofHuangmiofLingtaiCounty in Pingliang City,Gansu Province 744400

Objective：To discuss the clinical effectof self xanthium powder combined Sangju decoction in treating nasosinusitis. Methods：400 patientswith nasosinusitiswere selected from 2003 to 2013.They were random ly divided into the treatment group and the control group with 200 cases in each.The treatment group was treated with self xanthium powder combined Sangju decoction,with the basic party（mulberry leaf,chrysanthemum,honeysuckle,forsythia,herba houttuyniae,coix seed,mulberry bark，almond,platycodon root,cocklebur fruit,magnolia flower,dahurian angelica root,chuanxiong,radix scutellariae,scorpion,ageratum，raw licorice）.The controlgroup with westernmedicine and Chinese traditionalmedicine Biyankang 4 tablets,3 times/d,the vitamin C 0.2,3 times/d,amoxicillin Capsules 0.75 g,3 times/d,oral.Comparing the effect.Results：The treatment group total effectiveness was 99％,the comparison group total effectiveness was 80％,there was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effectofselfxanthium powder combined Sangju decoction in treating nasosinusitiswassignificant.

Sinusitis；Xanthium powder combined Sangju soup；Therapeutic use；Medical records

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.55