胸部磁共振弥散加权成像技术在肺癌精确放疗靶区勾画中的临床价值

胸部磁共振弥散加权成像技术在肺癌精确放疗靶区勾画中的临床价值

陈曦狄娜郭海燕吴巍

【摘要】目的 分析胸部磁共振弥散加权成像技术（DWI）在肺癌精确放疗靶区勾画中的临床价值。方法 50例患者经CT、MR定位检测，采集并分析图像。结果 DWI淋巴结转移准确率较CT高，DWI靶区勾画体积较CT小，DWI大体肿瘤体积小于CT，P < 0.05。结论 DWI在肺癌精确放疗靶区勾画中应用价值高。

【关键词】DMI；肺癌；靶区勾画

作者单位：130012 长春，吉林省肿瘤医院

通迅作者：吴巍，E-mail：wuwei0045@163.com

临床治疗肺癌放疗期间，由于肺不张、阻塞性炎症、肿瘤边界等原因，CT诊断难以明确纤维化肿瘤或坏死组织肿瘤的大小，影响了精确放疗的实施。磁共振弥散加权成像技术（DWI）通过对活体组织内部水分子无规则扩散运动进行检测［1］，可有效评估病变范围。因此本文就以50例肺癌患者为例，通过DMI检测，分析如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

50例肺癌患者在2014年1月～2015年3月到我院接受治疗，均为初治患者；无MR检查禁忌证；男37例，女13例；年龄40 ～70岁，平均（57.3±2.1）岁；鳞癌23例，小细胞癌16例，腺癌11例。

1.2扫描

对患者下颈、胸部、上腹部予以CT定位扫描，通过平扫或增强扫描，扫描厚度5 mm，重建层厚3 mm，以0.09 L碘海醇注射液作为造影剂，注药25 s后采集图像。常规MR及DWI扫描相同范围，弥散序列：TR/TE为6 800/70 ms；层厚4 mm，层间隔3 mm；矩阵128×128；Fov：400×350 mm。采集DWI图像后传输至后工作站，图像融合，靶区勾画。靶区勾画中，以肿瘤边缘为基准予以靶区勾画。DWI检测肿瘤实性部分呈高信号，坏死、液化区为低信号，肺不张、阻塞性炎症为低信号，以高信号行靶区勾画。通过CT-MR图像融合配准，于DWI图像勾画大体肿瘤体积（GTV）-mri，GTV-mri为CT靶区除去CT-MR共同部分体积。MR DWI图像淋巴结短径≥0.5 cm、信号高于脊髓为标准勾画。根据常规MR图像，确定肿瘤、肿大淋巴结位置。

1.3统计学处理

以SPSS 20.0统计软件分析此次研究数据，正态计量资料采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1MR诊断淋巴结情况分析

50例肺癌患者经CT诊断，淋巴结转移194枚，DWI图像诊断淋巴结转移162枚，151枚淋巴结为共同诊断，DWI图像排除CT诊断43枚淋巴结阳性，11枚CT未发现淋巴结经DWI显示为高信号，属于淋巴结转移。

2.2MR对靶区勾画的影响

CT勾画GTV-ct体积（148.6±124.5）cm3，MR勾画GTV-mri体积（104.7±84.3）cm3；差异有统计学意义，P＜0.05；48例患者GTV-ct体积超过GTV-mri体积，2例患者GTV-ct体积低于GTV-mri体积，若DWI图像上以肿瘤体积为准，36例患者GTV-ct体积超过GTV-mri体积的25%，占72%。

DWI图像显示，32例肺癌伴肺不张或阻塞性肺炎呈低信号，肿瘤为高信号，在肿瘤大体体积检测中，CT检测GTV-ct （175.8±124.6）cm3；MR检测GTV-mri（115.6±78.5）cm3；两者相比，P＜0.05。

18例单纯肺癌，无肺炎或肺不张患者，CT检测大体肿瘤体积为GTV-ct（124.6±89.3）cm3，MR检测GTV-mri（74.6±41.2）cm3；两者相比，P＜0.05。

3　讨论

放疗治疗肺癌时，由于肺癌临床分期、肿瘤放疗靶区不确定，胸腔内正常组织，如心脏、肺、脊髓等会影响放疗在肿瘤部位的作用；器官运动时使部分肿瘤组织脱靶等因素［2］，都会影响放疗效果。因此为了提高患者放疗治疗效果，需要精确放疗，而精确的靶区勾画是精确放疗的基础，是确保肿瘤精确照射的关键措施。

磁共振DWI技术是通过对组织中水分子弥散状态的检测，以此判断肿瘤基本情况。DMI技术对肿瘤病灶检测敏感性和特异性较高，可有效判断肿瘤病变范围、临床分期和靶区位移，同时能够提高放射治疗的准确性。在磁共振DWI检测中，ADC值是其重要量化指标［3］，恶性肿瘤中肿瘤细胞繁殖旺盛，细胞构成与正常组织密度相比，增加明显，细胞外容积减少，限制了水分子扩散，降低了ADC值，从而DWI图像对肿瘤显示为高信号。

在淋巴结转移诊断中，DWI诊断淋巴结转移的敏感性、特异性和准确性较高，通过ADC值可有效判断淋巴结是否转移，准确率较高。在此次研究中，DWI检测淋巴结转移准确率高于CT，DWI图像排除CT诊断的43枚淋巴结阳性，且检测出11枚CT未发现淋巴结，准确率高。而背景信号抑制DWI图像，对小淋巴结具有较高敏感性。而联合CT和MR，可提高淋巴结转移诊断准确率。

CT图像是三维适形放疗靶区勾画的基础，但在实际CT图像检测中发现，CT勾画的肿瘤体积较病理标本提高。通过MR勾画发现，CT靶区勾画体积高于DWI靶区勾画体积，且CT检测大体肿瘤体积高于DWI检测出的大体肿瘤体积，P＜0.05。通过DWI对靶区勾画体积的确定，可提高放疗靶区的准确性，采取MR弥散加权成像和ADC值，利于确定GTV范围，精确度提高，勾画准确性增强。而CT图像和DWI图像显示GTV体积不同，其原因是，CT图像较DWI图像相比，软组织分辨率较低，病变边缘难以确定，使靶区范围增大，而MR可明确分辨肿瘤浸润范围，使靶区范围缩小；肿瘤细胞不均匀分布，会导致周围组织出现不同程度的坏死、液化，CT图像显示密度差不明显，致靶区范围增加，MR为功能成像，对坏死、液化组织，MR可显示为低信号。患者在合并肺不张或肺炎时，CT难以分辨肿瘤组织和正常组织，DWI图像显示肺癌信号强度高于肺不张，肺不张ADC值高于肺癌。采取DWI技术联合ADC值，可提高肿瘤边缘确定性，利于靶区范围和肿瘤体积的检测，为放疗提供了科学参考价值。

参考文献

［1］尹晓明，常鑫，邓茂松. 磁共振背景信号抑制弥散加权成像技术在胸部肿瘤性病变诊断中的应用［J］. CT理论与应用研究，2012，21（1）: 105-118.

［2］高连辉． CT诊断肺结核合并肺癌的临床分析［J］.中国继续医学教育，2015，7（10）： 187-188.

［3］胡银祥，卢冰，韩蕾，等. 非小细胞肺癌3-5个脑转移瘤优选调强放疗的可行性研究［J］. 中华放射肿瘤学杂志，2012，21（4）：369-373.

Clinical Value of Chest MR Diffusion Weighted Imaging in Lung Cancer Accurate Target Delineation in Radiotherapy

CHEN XiDI NaGUO Haiyan WU WeiTumor Hospital of Jilin Province，Changchun 130012，China

【Abstract】

Objective To analyze the chest diffusion weighted imaging（DWI）in lung cancer clinical value of accurate target delineation in radiotherapy. Methods Fifty patients underwent CT，MR location detection，image acquisition and analysis. Results DWI lymph node metastasis higher accuracy than CT，DWI volume target delineation than CT small，DWI gross tumor volume less than CT，P < 0.05. Conclusion DWI precise radiotherapy in lung cancer using high value target delineation.

【Key words】DMI，Lung cancer，Target delineation

基金项目：吉林省卫计委2014年科研立项课题，课题编号2014ZC030

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.122

【中图分类号】R445

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0160-02