宫颈癌患者的MRI分期诊断与预后评估

作者单位：436000 湖北省鄂州市中心医院放射科

【摘要】目的　研究宫颈癌临床诊断中MRI表现特点及预后评估。方法 在对44例确诊的宫颈癌患者实施治疗前行MRI检查，所有患者均行轴位T1WISE，轴位及矢状位T2WITSE，冠状位SPIR，以及Gd-DTPA增强后的三维扫描。结果　44例MRI检查结果为Ⅰb期4例，Ⅱ期4例，Ⅲ期30例，Ⅳ期6例，与病理分期比较，准确率为79.5%（35/44）；发现9例淋巴结转移，预测准确率为81.8%（9/11）。结论 MRI能够较为理想的显示宫颈癌的病变情况，以及侵犯程度、淋巴结转移情况，肿瘤分期准确率高，能够为后期治疗方案的确定提供科学依据。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.027

MRI Features and Staging of Cervical Carcinoma

ZHANG Jun　Department of Radiology，Central Hospital of Ezhou City，Ezhou 436000，China

【Abstract】

Objective To evaluate the MRI features and staging of cervical carcinoma.Methods MRI scanning performed in 44 patients with cervical carcinoma before treatments，included axial T1WISE，axial and sagittal T2WI TSE，coronal SPIR and Gd-DTPA enhangced 3D scanning.Results Based on MRI staging，stage Ⅰb was seen in 4 cases，stageⅡin 4，stage Ⅲ in 30，stage Ⅳ in 6，compared with the pathological stage，the accuracy was 79.5%，9 cases of lymph node metastasis（81.8%）.Conclusion MRI can be ideal display lesions of cervical cancer，as well as the degree of invasion，lymph node metastasis，tumor staging accuracy is high，can provide scientific basis for treatment of late.

【Key words】　Cervical carcinoma，MRI，Staging，Prognosis

宫颈癌多见于育龄期妇女，属生殖系统恶性肿瘤范畴，对患者身心健康都造成严重危害，是医学界致力攻关的难题之一，而疾病的早期诊断可以为后期的治疗方案提供科学依据，有利于该病的预后。目前宫颈癌的诊断方法主要包括：妇科检查、病理学检查、影像学检查等等，其中MRI以它较高的软组织分辨率和多方位、多序列成像等特点，在宫颈癌的诊断与分期中表现出优越的精确性、敏感性和特异性 ［1］。本研究以44例宫颈癌患者的MRI影像资料为研究对象，评估其在宫颈癌的分期诊断及预后中的表现。

1　资料与方法

1.1　研究对象

入选病例为2010年4月～2015年2月经临床及病理确诊就医的44例宫颈癌患者，年龄26～81岁，平均年龄49.3岁。本组病例包括鳞癌28例，腺癌9例，腺鳞癌7例。患者临床表现有宫颈糜烂、阴道不规则出血、白带增多等症状。44例患者病理分期包括Ⅰ期6例，Ⅱ期6例，Ⅲ期28例，Ⅳ期4例。

1.2　MRI操作

患者取仰卧位，体内有节育金属环者需提前取出，检查前给予患者口服300 ml左右水分，由专业医师进行MRI检查。仪器选用GE Signa1.5T（HDX型号）超导型MR仪，平扫采用轴位、矢状位及冠状位扫描。FOV：28～36；层厚/层间距=5 mm/1 mm。T1WI采用SE序列，扫描参数为TR/TE：350～550 ms/10 ms，矩阵256×192～128，采集均数2。T2WI采用TSE序列，扫描参数：TR/TE=3000～3200 ms /110 ms，矩阵320×224，采集均数4 ［2］。冠状位行SPIR。所有病例常规应用动态增强扫描，增强前后行扰相梯度回波（SPGR）序列扫描，扫描参数为TR/TE=80 ～150 ms/最小值，矩阵256×192～224，采集均数1，反转角（FA）为80°。团注、屏气18～24 s，Gd－DTPA（0.2 ml/kg，3 ml/s）后立即行SPGR轴位、矢状位及冠状位成像。

1.3　统计学处理

研究所得数据均通过SPSS 18.0软件进行分析。计数资料以百分率表示。

2　结果

44例宫颈癌患者的MRI发现34例类圆形及10例不规则肿块影，T1WISE表现为等信号，T2WITSE及SPIR扫描时均呈混杂稍高信号，Gd-DTPA增强后通常有较明显强化。本组患者中，共39例患者MRI表现有宫旁及宫体侵犯，5例表现为向单一阴道侵犯。MRI分期结果：Ⅰb 4例，Ⅱa 2例，Ⅱb 2例，Ⅲa 3例，Ⅲb 27例，肿瘤累及盆腔壁，其中3例侵犯闭孔内肌及梨状肌，14例侵犯提肛肌；Ⅳa 3例，其中累及直肠前壁2例，另1例同时累及膀胱后壁及直肠前壁，1例同时伴单侧或双侧盆腔转移；Ⅳb 3例，宫颈部肿瘤，且伴真骨盆外转移灶。MRI检查发现9例淋巴结转移，包括Ⅱ期4例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。漏诊2例，MRI上淋巴结虽然不大，经病理活检证实已经发生转移。MRI对淋巴结转移预测的准确性为81.8%（9/11）。

3　讨论

在世界范围内每年约有超过20万的患者死于宫颈癌，且新增病例逐年上升，业已成为威胁人类健康的恶性疾病之一。由于患病初期缺乏显著症状，常造成病情延误，故而及早发现、诊断宫颈癌十分必要。临床上宫颈癌治疗方案的选择与其分期密切相关，如FIGO（国际妇产科协会）分期为Ⅰ及Ⅱa期的患者，宜采取外科手术治疗；Ⅱb及以上患者建议采用放疗为主的综合疗法 ［3］。国内外研究证实，MRI以其较高的软组织分辨率、多方位为成像、无辐射等优点，对于宫颈癌的分期诊断准确率相对CT等手段更高，对阴道、宫旁、盆腔壁、膀胱及直肠壁受侵的诊断也更精确。虽然FIGO分期中没有涉及到淋巴结转移，然而不可忽视的是，淋巴结转移情况在一定程度上能够反映宫颈癌的复发与否，以及预测患者的生存率。因此在对宫颈癌患者实施治疗前，通过MRI对淋巴结转移情况进行科学准确的评价尤为重要，通常是以淋巴结的大小作为其转移的依据，以往研究证实，大淋巴结短径>1 cm时，淋巴结转移的准确率高达80%以上。本研究MRI检查发现9例淋巴结转移，包括Ⅱ期4例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例。漏诊2例，MRI对淋巴结转移预测的准确性为81.8%（9/11）。原因在于MRI上淋巴结虽然不大（<10 mm），经病理活检证实已经发生转移。综上所述，在宫颈癌分期以及对淋巴结转移诊断中，MRI的准确率相对更高，同时MRI检查对宫旁浸润能够较好的反映。术前采用MRI检查能够提高宫颈癌分期的准确性，在治疗方案的选择和预后评估方面意义重大。