痛风性关节炎25例的高频超声表现



·临床研究·

痛风性关节炎25例的高频超声表现

李巧凤，梅艳，吕春花，胡磊，蒋俊杰，曾鸽

(浙江湖州市第三人民医院超声科,313000)

痛风是由长期嘌呤代谢障碍产生过多的尿酸盐在体内沉积引起的一组组织损伤性疾病，包括高尿酸血症、反复急性关节炎发作，痛风石形成。严重者可导致关节骨、软骨破坏，关节变形及活动障碍等[1]。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，我国痛风的发病率逐年上升。而痛风性关节炎是痛风最常见的首发症状，也是痛风的最基本类型[2]。早期发现对临床诊断与治疗有着非常重要的意义。高频超声可清晰地显示关节表面、软骨及周边软组织的表现，具有较高的敏感性，逐渐被应用于各种肌肉骨骼及关节疾病的诊断与治疗。本研究通过对痛风患者的受累关节进行高频超声检查，分析其特征性表现，探讨高频超声在痛风性关节炎中的诊断价值。

1资料与方法

1.1临床资料 选取2013年5月至2014年5月间本院收治的痛风性关节炎患者25例。男24例，女1例；年龄32~73岁，平均(52.7±11.6)岁；病程1～21年，平均(6.5±4.7)年。所有患者诊断符合1977年美国风湿病协会推荐的痛风诊断标准[3]，被检查关节均为肿痛关节，实验室检查血清尿酸浓度增高。

1.2 仪器 采用百胜Maylab 90超声诊断仪，小关节如第一跖趾关节使用L435线阵探头(6~18 MHz)检查，中、大关节如踝关节、膝关节使用线阵探头L523(4~13 MHz)检查，选择肌肉骨骼条件，观察血流情况使用能量多普勒。

1.3检查方法 超声检查时受试者取坐位，检查方法如下：①膝关节：受试者屈膝90°，大腿与地面平行；②第一跖趾关节及踝关节：双足平踩于检查台上；③肘关节：肘部屈曲90°平放于检查台上；对所有受累关节的前方、后方、内侧面、外侧面进行全面扫查并双侧对比，观察受累关节囊内、关节软骨、骨及关节周围肌腱的二维声像图表现，采用能量多普勒观察关节滑膜及周围滑囊区的血流情况。所有检查均由同一名具有五年以上工作经验的超声医师完成。

2结果

本组25例患者38个受累关节中，第一跖趾关节31个，膝关节3个，踝关节3个，肘关节1个，所有受累关节均有不同程度的损伤，具体表现如下：(1)痛风石：本组病例38个关节中，4个出现了痛风石，表现为受累关节出现团状中高回声，后方伴声影，其中1例第一跖趾关节出现了痛风石(图1A)。(2)“双边征”：本组38个关节中，25个出现了双边征，表现为受累关节软骨表面出现线状高回声，即与无回声软骨下的高回声骨表面形成的两条平行的高回声线(图1B)。(3)关节腔积液：38个关节中，30个关节腔内出现条状或带状无回声区。(4)关节腔内点状或团状强回声：38个关节中，6个关节腔或增厚滑膜内出现了散在多发的点状强回声(直径<1 mm)，后方不伴声影；7个关节腔内出现团状强回声，后方伴声影。(5)关节周围肌腱内强回声：4个关节周围肌腱出现了点状或团状强回声(图1C)。(6)滑膜增生：20个关节出现滑膜增厚，表现为片状弱回声或低回声，能量多普勒显示滑膜内见点状或条状血流信号(图1D)。(7)骨侵蚀：12个关节骨表面出现局部骨皮质不连续或骨赘形成，其余关节表面骨皮质毛糙、不光滑。(8)腱鞘炎：8个关节周围出现腱鞘炎，表现为腱鞘增厚、回声减低或出现无回声区、血流信号增多。

3讨论

近年来，随着饮食结构的变化，痛风性关节炎发病率逐渐增高，男性好发，且有逐渐年轻化的表现。诊断痛风的金标准为针吸关节腔积液，并通过偏振光显微镜确认是否存在尿酸盐结晶[4]。然而，抽取小关节的关节液是很困难的，尤其是掌指关节及跗骨关节[5]，部分关节炎患者不能行关节腔穿刺术。传统X线检查对其早期病理改变不敏感，在X线平片上显示的大多是疾病晚期已形成不可逆转的结构改变与功能丧失[6]。CT在评价痛风石方面较超声、MRI更具特异性[7]，但对关节腔内的病变显示并不满意[8]；MRI能发现早期痛风石沉积和骨侵蚀，但特异性较差；且CT和MRI价格较高、检查耗时，不宜作为常规检查方法。而高频超声具有较高的组织分辨率，可以清晰地显示皮下组织、滑膜、关节腔、骨表面及软骨的结构，辅助彩色或能量多普勒还可以观察血流情况，且价格较低、无辐射，可对痛风性关节炎早期诊断提供较多帮助且重复性高，有利于动态观察病情进展和疗效。

本研究中，关节腔积液、滑膜增生、骨侵蚀、腱鞘炎等超声表现并非特异性，其他关节炎如类风湿性关节炎、银屑病性关节炎也有此类表现，而以下几种表现具有一定的特征性：(1)痛风石：本组10.5%的受累关节出现了痛风石，超声显示的痛风石为无回声边缘的中高回声不均质团块，图像后方回声的衰减或声影的程度取决于痛风石的密度。有研究表明，关节内出现高回声点及云雾样团块时，诊断痛风的可能性极大，其敏感性为79%，特异性为95%[9]。(2)软骨“双边征”：本组65.8%的受累关节出现了该表现。“双边征”是由于尿酸盐从关节液中析出沉积于软骨表面形成的，由于软骨在超声检查时不显影，故出现与骨面平行的一条高回声线[10]。国内学者曹君妍等[11]、张琰等[12]报道了此现象。国外有学者[13]指出“双边征”是痛风病人尿酸盐晶体沉积在关节软骨上的特异性表现。该现象需与假痛风性关节炎(又称关节软骨钙化症)相鉴别，后者是焦磷酸盐晶体沉积在透明软骨或纤维软骨内的中央腔隙，并沿着腔隙形成带状，在超声上表现为平行于骨轮廓、被包埋在软骨中央的高回声线条[14]。(3)关节腔内点状或团状强回声：本组15.8%(6/38)的受累关节腔或滑膜内出现了点状强回声，提示尿酸盐结晶形成，若沉积较多时可聚集成团状强回声，伴声影(本组18.4%的受累关节腔内出现)，出现该征象时需与类风湿性关节炎腔内的游离体鉴别，前者一般轮廓较模糊、内部回声不均匀。(4)关节周围肌腱内强回声：本组10.5%(7/38)的关节有该表现，强回声呈点状或团状，部分伴声影，表明尿酸盐结晶在肌腱或韧带内析出并沉积。Coombs等[15]的研究也发现了此现象。

痛风性关节炎的高频超声表现有多种，痛风石、软骨“双边征”、关节腔内或关节周围韧带内点团状强回声具有特征性，结合实验室检查，可为临床诊断提供重要的诊断依据。

(本文图1见插图3-2)

参考文献

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(收稿日期：2015-03-03)

作者简介：李巧凤,主治医师,Email：zizu201@sina.com

中图分类号：R684.3

文献标识码：B

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2015.03.033