大剂量131I治疗分化型甲状腺癌术后的健康教育

2015-01-27陈思颖,徐贞,刘金芳等

中国临床保健杂志 2015年3期

·护理专栏·

陈思颖，徐贞，刘金芳，陈飞燕，钟秋红

(广西玉林市红十字会医院,537000)

甲状腺癌是最常见的颈部恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，其中分化较好的乳头状腺癌占59.9%~89.0%[1]。分化型甲状腺癌(DTC)，其癌细胞分化较好，手术切除后残留甲状腺组织和转移微小病灶具有摄取131I功能，可利用131I发射的β射线破坏残留甲状腺癌及其转移灶，以达到治疗目的。我院对131I治疗的DTC患者实施了入院后、131I治疗前、出院前的健康教育，收到了较好效果。

1资料与方法

1.1一般资料选取2011年1月至2013年12月我院收治DTC和DTC伴转移患者共324例。其中DTC256例，DTC伴转移68例，男性124例，女性200例；年龄14~76岁；131I治疗剂量100~200 mCi,住院8~12 d,平均10 d。

1.2健康教育的方式采用入院后、131I治疗前、出院前3个阶段进行健康教育。针对患者不同情况采用不同的教育方法。根据患者的年龄、文化程度、职业特点等进行集体宣教和个别指导等不同的教育方式。在实施宣教过程中，患者人手一本科室自编的《131I治疗甲状腺癌宣传手册》。宣教结束后，进行效果测评，了解每个患者掌握内容的程度。患者提出的疑问要耐心详细地给予解释。

1.3健康教育的内容

1.3.1入院后教育告知患者国家的放射性防护法规和医院关于131I治疗病房的管理特殊要求；告知患者131I属于放射性药物，治疗过程中是利用其释放的β射线治疗甲状腺癌的同时，也释放穿透力较强的γ射线对他人造成照射[2]，因此为了减少对他人的辐射，在住院期间不许串门(患者住有防护措施的单人间)。

1.3.2治疗前的教育配合医生做好131I治疗前的准备，患者停服甲状腺素片及含碘食物4周以上(入院前告知)，完善必要的检查项目。治疗前2天开始口服强的松，持续用药1周左右，防止131I辐射作用引起的颈部组织水肿。

首次接受131I治疗患者由于对放射治疗不了解，出现焦虑、恐惧心理，认为131I治疗副作用大，对治疗效果信心不足。针对这一心理问题，向患者讲解131I治疗的基本原理，让患者了解该治疗具有简单、安全、痛苦少的优点。同时告知服131I的注意事项和预防或减轻辐射损害的具体措施。

告知患者核医学病房属于开放型放射性工作场所，服131I后成为一个活动开放的放射源，131I治疗DTC的剂量较大，服用后须隔离3~4 d，无特殊情况谢绝探视，不留陪护，电话查房，了解患者病情及有无并发症，教会患者自测体温、脉搏和呼吸，医护人员经常在显示器观察患者情况[3]。

131I治疗后饮食指导：告知患者可进食高热量、高蛋白、富含维生素和磷元素的膳食。忌食含碘高的食物，如海带、紫菜、海鱼等其他海产品；同时禁用碘剂、溴剂；忌浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免影响131I的治疗效果。

131I治疗后，少数患者可能全身乏力或者在服药12 h内出现恶心、呕吐、腹泻、颈部不适等不良反应，告知患者如果出现上述症状一般是一过性的，可进行对症处理，注意休息，避免精神紧张。

131I治疗DTC及转移灶导致甲状腺功能减退，要用甲状腺素替代治疗，嘱咐患者服131I 24 h后，开始口服甲状腺素替代治疗，告知其实行替代治疗的重要性及注意事项。

1.3.3出院前的教育根据出院标准，当监测患者体内残留131I剂量≤30 mCi时方可出院[4]，一般在服药3~4 d后，为了防止公众受照射，出院后1个月内尽量不到人流集中的场所活动，并避免接触特殊人群：如孕妇和儿童[5]。

定期复诊，向患者及家属介绍清楚复诊的时间及重要性，及时了解患者情况，保证有效沟通。第一次随访时间是131I治疗后3~6个月。131I治疗后女性患者1年内、男性患者半年内均需避孕。

2结果

324例患者中，仅出现放射性膀胱炎1例，颈部肿胀致声音嘶哑2例，其他效果良好。

3讨论

对131I治疗患者系统的健康宣教[5]，使患者了解核素治疗不同于一般内科药物的特殊性，配合医护人员制订的治疗护理计划和实施，保证了治疗和护理的顺利进行，遵守核素治疗病房的管理制度及国家的放射防护法规，保护环境和公众不受辐射。教育过程中医护人员采用了多渠道方式、因人施教、重复教育的方法，特别是治疗前施教至关重要[6-7]。健康教育是否做到位和患者的理解掌握配合程度与并发症发生率相关，所以提高健康教育的效果必须讲求方式方法和策略，加强宣传力度，提高护理质量[8]。

参考文献

[1]屠规益，现代头颈肿瘤外科学[M].北京：科学出版社，2004:657.

[2]马寄晓，刘秀杰.实用临床核医学[M].2版.北京：原子能出版社，2002：488-501.

[3]李险峰，晋建华，张东红,等.甲状腺疾病131碘治疗的辐射危害评价[J].中华核医学杂志，2004，24(3)：191.

[4]江宏，崔璀.放射性粒子植入放射治疗恶性肿瘤的护理[J].护士进修杂志，2003，18(5)：440-442.

[5]左月然，对护理专业开展健康教育的认识和思考[J].中华护理杂志，2000，35(6)：325-327.

[6]姜淑霞，牛琴，范珊，等.KTH 整合式健康教育对高血压患者血压和生活质量影响的研究[J].中国临床保健杂志,2014,17(3):298-300.

[7]郝玉凤，董景珍，杜玉苗，等.门诊高血压患者疾病相关健康素养教育对血压的影响[J].中国临床保健杂志，2014，17(1):87-88.

[8]牛琴，姜淑霞，姜晓莉，等.知信行模式健康教育对老年高血压患者血压和生活质量的影响[J].中国临床保健杂志，2014，17(2):168-170.

(收稿日期：2014-09-12)

中图分类号：R736.1

文献标识码：B