肝切除术治疗肝内胆管结石临床疗效观察

王洪强138000吉林省松原市中心医院

肝切除术治疗肝内胆管结石临床疗效观察

王洪强
138000吉林省松原市中心医院

目的：探讨肝内胆管结石行肝切除术的临床效果。方法：收治肝内胆管结石患者125例，随机分成观察组和对照组，对照组采用取石术，观察组采用肝切除术。结果：观察组总有效率96.67％，明显高于对照组的76.92％（P＜0.05）。观察组结石残余率6.67％，显著低于对照组的27.69％（P＜0.05）。结论：对肝内胆管结石患者行肝切除术疗效显著。

肝切除术；取石术；胆管结石；结石残留

肝内胆管结石是一种常见的外科疾病，也是一种容易反复发作的疾病，可对患者的身体健康造成较大威胁。在肝胆外科的同类疾病中，四十年前，肝内胆管结石发病率约30％，如今，其发病率约15％[1]，虽然该病的发病情况有所好转，但是总体上来说，发病率仍然较高，威胁到患者的健康。在临床治疗中，肝内胆管结石的手术治疗方法较多，如：取石术、肝切除术、肝移植术等，本文研究取石术与肝切除术之间的临床差异，现报告如下。

资料与方法

2012年2月-2015年3月收治肝内胆管结石患者125例，将其随机分成观察组和对照组。观察组60例，男42例，女18例，年龄29～76岁，平均45.2岁；其中左肝结石25例，右肝结石19例，混合型结石16例。对照组65例，男45例，女20例，年龄27～75岁，平均45.0岁；其中左肝结石26例，右肝结石21例，混合型结石19例。两组患者的性别、年龄、结石分布位置等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

方法：对照组行取石术，先切开胆管，然后直接在胆管中取石，接着行胆肠内或T管引流，同时，对照组有13例患者在取石术的基础上行狭窄胆管切开整形。观察组行肝切除术。先进行全身麻醉，然后根据患者肝内胆管结石的分布位置行肝切除术，接着给予T管引流或是胆肠内引流。

疗效判定标准[2]：①显效：治疗后，患者的临床症状消失；②有效：治疗后尚有轻微临床症状，存在轻微腹痛，发作频率较低；③无效：治疗后临床症状依然较为明显且病情反复发作，必须住院接受对症治疗。

统计学方法：运用SPSS 17.0软件进行临床数据的分析处理，计数资料采用百分比表示，差异对比采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

结果

疗效对比：观察组显效38例，有效20例，无效2例，总有效率96.67％；对照组显效31例，有效19例，无效15例，总有效率76.92％，组间对比，χ2= 10.350，P=0.001＜0.01，差异具有统计学意义。

结石残留对比：观察组患者4例结石残余，残余率6.67％；对照组患者18例结石残余，残余率27.69％；组间对比，χ2=9.511，P=0.002＜0.01，差异具有统计学意义。

讨论

肝内胆管结石作为一种常见的结石疾病，是指发生在左右肝管汇合部位及各分支胆管内的结石疾病。临床研究表明，肝内胆管结石若得不到迅速且有效的治疗，将会引发并发症，甚至危及患者的生命。虽然目前还没有明确的治疗肝内胆管结石标准术式，但是肝切除术却已经得到大家的认可，只要是对于具备肝切除术的指征且符合手术适应证的肝内胆管结石患者，均可采用肝切除术[3]。

根据肝内胆管结石分布的位置，我们可以将肝切除术分成以下几种：①结石仅分布在左肝外叶，只需行左肝外叶切除术即可；②结石分布在左肝，先通过左肝外叶的切除断面取结石，若无法取尽结石，则继续行左半肝切除术；③结石分布于右肝，行右肝结石所在段切除术，尽可能地减少切除部分，保留正常的肝组织，保证肝功能的正常。④结石分布于左右肝，这种混合型结石一般伴有部分肝组织的纤维化萎缩，此时需要在保证患者病情稳定的基础上进行肝切除术，尽量选择切除恶化组织较多一侧的肝，保留更多的正常组织。对于早期的肝内胆管结石，其结石分布一般较为简单，可通过肝段/肝叶切除术来达到治愈的目的。但是，临床治疗中的大多数病例属于中晚期，病情较为复杂，存在胆总管下端胆管狭窄等现象，此时则需切开狭窄胆管，进行取石以及胆道内引流术、胆道外引流术，确保结石取尽，尽量减少结石残留，降低复发率，促进患者早日恢复健康。

在本次研究中，对观察组行肝切除术，对对照组行取石术，结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，结石残余率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。可见，在肝内胆管结石的临床治疗中，肝切除术是一种较为有效的方法，应根据患者的结石分布情况合理选择肝切除术，提高手术治疗效果，减轻患者的疼痛感，促进患者恢复。

[1] 李建军,卢榜裕,蔡小勇,等.腹腔镜肝切除术治疗肝内胆管结石的临床效果对比研究[J].重庆医学,2014,12（36）：4891-4894.

[2] 付顺军,李绍强,梁力建,等.肝切除术治疗肝内胆管结石术后发生并发症的危险因素分析[J].中华肝胆外科杂志,2010,16（5）：325-327.

[3] 俞海蛟,王海彪,胡元达,等.腹腔镜肝规则性切除术治疗肝内胆管结石103例[J].中华肝胆外科杂志,2014,20（3）：201-204.

Clinicalobservation of hepatectom y for treatmentof intrahepatic bile duct stones

Wang Hongqiang
The CentralHospitalofSongyuan City,Jilin Province 138000

Objective：To explore the clinical effect of hepatectomy for treatment of intrahepatic bile duct stones.Methods：125 patientswith intrahepatic bile duct stoneswere selected.They were random ly divided into the observation group and the control group.The control group were given stone removal,and the observation group were given hepatectomy.Results：In the observation group,the total effective rate of 96.67％was significantly higher than 76.92％in the control group（P＜0.05）.In the observation group,the stone residual rate of6.67％was significantly lower than 27.69％of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The clinical effectofhepatectomy for treatmentof intrahepatic bile ductstoneswassignificant.

Hepatectomy；Stone removal；Bile ductstones；Stone residue

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.14