健康教育在社区高血压患者防治中的临床应用

伍春凤530003广西南宁市第八人民医院

健康教育在社区高血压患者防治中的临床应用

伍春凤
530003广西南宁市第八人民医院

目的：随着人们生活水平的改变，高血压患病率逐年升高，对居民健康造成了巨大威胁。对高血压的预防和治疗也显得尤为重要，大量医学研究证明，对高血压患者进行及早的社区预防具有积极效果，不仅可以控制血压的稳定，而且改善了居民的不良生活习惯，因此，社区居民的健康教育在高血压防治中起着关键作用。

高血压；健康教育；作用

在人们生活水平稳步提升的当今社会，健康问题也困扰着居民。高血压作为一种慢性病，其发病率正逐年上涨，严重危害到社区居民的健康。大量循证医学证据表明，早期预防和正规治疗高血压，改善自身生活方式，可使75％的高血压患者的疾病得到控制。如何采取健康、有益的干预方式成为热点，而社区干预也成为控制高血压的有效方法[1]。因此，本文对健康教育在高血压患者防治中的临床应用总结如下。

健康教育对高血压患者不良生活方式改善的临床应用效果

2010年修订版《指南》强调高血压患者改变不良生活方式的必要性；强调降低高血压患者的血压是减少心脑血管病的关键；强调长期平稳控制血压的重要性[2]。生活方式指与健康有关的日常生活行为，是造成我国居民重要慢性病死亡的第1位原因，而这是可以通过各种干预，如健康教育等控制的。第3次卫生服务调查结果显示[3]，生活水平提高，慢性病患病率上升，年龄每增加10岁，患病率增加50％以上。因此，跟进有计划、有目的的健康教育对高血压患者尤为重要。

戒烟限酒教育对高血压的影响：吸烟与重大健康问题直接相关，国内外研究表明，无论烟龄长短，戒烟都有益。人群高血压患病率随饮酒量的增加而升高。如果每天平均饮酒＞3个标准杯（1个标准杯相当于12 g酒精），收缩压升高3.5mmHg，舒张压升高2.1mmHg，升高幅度随饮酒量增加而增大。高血压患者应控制饮酒量，男≤25 g/d，女≤15 g/d。辛荣保等对广西田东县农村壮族居民高血压患病率与吸烟和饮酒的关系的调查显示[4]，饮酒者高血压患病率明显高于不饮酒者，吸烟者高血压患病率明显高于不吸烟者，既吸烟又饮酒者高血压患病率明显高于不吸烟不饮酒者。农村壮族居民高血压的患病率与吸烟、饮酒单项因素呈正相关。姜喜等在观察氢氯噻嗪、阿替洛尔、硝苯地平小剂量联合用药（NAH）个体化方案治疗高血压中开展以戒烟限酒等健康教育为主的社区综合防治，取得了较好的效果[5]。余国信等对社区老年人采取多种干预手段，干预后社区老年人的吸烟、嗜酒人数明显减少，大多数人认识到了“酗酒伤身，少酒益身”的道理[6]。

合理膳食教育对高血压的影响：高血压、冠心病等慢性病对膳食的要求较高。原则是限制热量，控制体重，低脂、高蛋白膳食，限钠、补钾。钠盐增加高血压发病风险，钾钠盐则对高血压具有拮抗作用。限制钠盐的摄入对血压有益。世界卫生组织建议每人每天食盐摄入量不超过6 g，同时补充新鲜蔬菜、水果，补充钾离子。据调查，我国人群膳食普遍高钠低钾，北方地区每人每天钠盐量15～18 g，南方地区10～12 g，若能改善膳食结构，做到限钠补钾，对高血压的防治是相当有效的[7]。

控制体重教育对高血压患者的影响：血压上升的另一危险因素是肥胖，中心性肥胖也会增加心血管疾病的患病风险，适当的运动和减肥有助于降低脂肪含量，降低血压[8]。衡量超重和肥胖常用的生理测量指标是体质指数（BMI）和腰围，成年人中：正常：BMI 18.5～23.9 kg/m2；超重：BMI 24～27.9 kg/m2；肥胖：BMI≥28 kg/m2。腰围正常＜90/85 cm（男/女），如腰围≥90/85 cm（男/女），提示需控制体重。肥胖与高血压间存在着正相关。通过短期内减轻体重而降低血压的效果与抗高血压药一致，许多患者可由此减少抗高血压药量。

体育运动教育对高血压的影响：规律性的运动/锻炼可降低血压、体重，改善血糖、睡眠。运动原则应遵循：从小量开始，逐渐增加。循序渐进，持之以恒，坚持不懈。适当的运动可消耗能量，增强体质，避免脂肪堆积。据美国的研究，跟踪调查年龄18～30岁者15年，运动较多的人降低了高血压发生率[9]。运动降压也已得到肯定，规律运动可使收缩压下降8～10mmHg，舒张压下降7～8mmHg。

健康教育对高血压患者药物治疗依从性的应用

高血压药物治疗依从性是指高血压病人严格按医嘱服药的程度。老年人容易有盲目用药、不当运动等误区。因此，高血压能否有效地被控制，病人对药物治疗的依从性是十分重要的。陈丽捷[10]通过对400例高血压患者药物治疗依从性的调查研究，表明只要我们医护人员加大教育力度，改进健康教育方法，让患者真正认识到高血压是一种慢性疾病，需要长期或终身治疗，不按时服药会产生严重后果，则患者的依从性会有极大的提高。

健康教育对提高高血压患者的知晓率、治疗率和控制率的情况

世界卫生组织认为，在慢性病患者中，1/3通过预防保健可以避免。1/3早期发现可得到有效控制，1/3早期干预可提高治疗效果[10]。高血压农村患者的知晓率、服药率和控制率均较低，分别为30.2％、24.7％和6.1％[11]。夏国华等对老年原发性高血压65例进行正规降压治疗，65例进行正规降压治疗的和高血压健康教育的干预措施，健康教育12个月后，干预组收缩压及舒张压值均明显低于对照组，干预组比对照组血压控制率高16.92％，健康教育可有效提高社区原发性高血压患者的控制率[12]。

综上所述，高血压防治应以社区为基础。近二十年来，我国对高血压的诊断和预防都有了巨大进步，对比1991年和2002年的数据，高血压患者的知晓率由26.3％提高到30.2％，治疗率由12.1％提高到24.7％，而控制率由2.8％提高到6.1％。但高血压患者中仍然有3000万没有治疗，接受治疗的患者也有近75％的血压不达标，任务艰巨。因此，高血压的社区健康教育综合干预值得进一步推广研究，找出符合社区的规划化跟踪管理模式，加强健康教育，改变生活方式，提高患者依从性，降低并发症。

[1]邓秋兰,庞玲玲.社区护理干预对促进高血压患者改变不良生活方式的作用[J].广西医学,2010,32（7）：877-879.

[2]刘力生.中国高血压防治指南2010[J].中华高血压杂志,2011,19（8）：702.

[3]卫生部统计信息中心.第三次国家卫生服务调查分析报告[R].北京：中国协和医科大学出版社,2006.

[4]辛荣保,蒙光意,何龙,等.广西田东县农村壮族居民高血压抽样调查[J].广西医学, 2011,33（8）：963-964.

[5]姜喜,姜春怡,赵英艺.NAH个体化治疗高血压1511例临床观察[J].广西医学,2011, 33（8）：966-967.

[6]余信国,李静.社区老年人保健的健康干预效果研究[J].中国初级卫生保健,2005,19（10）：67.

[7]杨秉辉,乌正赉.社区常见健康问题[M].北京：人民卫生出版社,2006：15-16.

[8]Parker ED,Schmite KH,Jacobs RJ,et al.Physical activity in young adults and incident hypertension over 15 year of follow-up：the CARDLA study[J].Am J of public Health,2007,97（4）：703-709.

[9]盛梅,胡万进.慢性非传染性疾病与健康教育[J].预防医学情报杂志,2009,25（4）：309-312.

[10]陈丽捷.设立健康教育门诊对高血压患者治疗依从性的干预[J].中国临床药学杂志, 2004,7（19）：1431.

[11]叶少武,黄凤珍,曾锦霞,等.社区高血压患者认知情况调查与研究[J].广西医学,2010, 32（7）：792-794.

[12]夏国华,卢国坚,杨政雄,等.广州市某社区老年原发性高血压患者健康教育效果分析[J].中国健康教育,2009,25（7）：517-518.

C linical app lication of health education in the prevention and treatm ent of hypertension in comm unity

Wu Chunfeng
The Eighth People's HospitalofNanning City in Guangxi530003

With the change of people's living standard,the prevalence of hypertension is increasing year by year,and it poses a great threat to the health of residents.The prevention and treatmentof hypertension is important,a lotofmedical researches have proved that the prevention and treatmentofhypertension in patientswith hypertension has positive effect,notonly can control the stability of blood pressure,but also improve the poor living habits,therefore,the health education in community residents plays a key role in the prevention and controlofhypertension.

Hypertension；Health education；Function

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.99