探讨医院感染管理在手术室中的应用

段丽屏

大理州医院感染管理部，云南大理 671000

探讨医院感染管理在手术室中的应用

段丽屏

大理州医院感染管理部，云南大理 671000

手术室感染是外科感染管理的一大症结，它直接影响整个外科领用的发展，随着人们对感染管理的认识逐步加深和防治措施的改进，手术室感染管理内容正逐步向制度化、法制化、规范化迈进。该文结合该院手术室感染管理制度的组织管理、环境管理、物品管理等方面相关经验及成果，就手术室感染的影响因素、预防及控制措施等进行探讨。

医院;手术室;感染管理

手术室医院感染管理就是在手术室里进行的感染管理工作，具体为严格要求手术室的医护人员并对手术室内的器械等人、物进行合理有效的组织以及严格的把控从而控制感染[1-2]。在医院感染管理越来越具有科学性、严格性与先进性的今天，如何有效地进行手术室内的感染管理工作也日建成为一个非常重要的问题，只有在防控感染方面做到更好，才能有效地保证病人的身体健康及生命安全。因而，要做到完善组织制度、抓好环节控制、建立有效的感染控制制度及措施来保证手术室内的感染管理工作。该文从几个方面来探讨手术室感染管理要点,现报道如下。

1 手术室感染管理制度和学习培训

①建立健全医院感染管理各项规章制度，完善各项操作规范，落实各项操作规程。

②成立由科主任、护士长以及质控员等组成的对手术室感染管理的质控小组。在医院感染管理管理委员会及感染管理科指导下工作。

③医院感染管理人员身上肩负着对患者的责任，因而，对于他们的要求有很多标准，他们不但要具备防控感染的专业知识，还要对感染管理工作和业务技术方面的工作熟悉掌握[3]。定期召开感染管理相关专题会议、全面提高感染控制意识。要以科室为单位，定期组织医护人员进行感染管理法律知识的普及，还要对国内外的手术室的规章制度进行总结，并合理地借鉴，总结出适合该院手术室的具体规则。

2 环境管理

2.1 功能布局

医院内的病房、手术室、门诊部和供应室的硬件条件直接影响了医院感染的发生，另外，它们具体的功能布局也在很大程度上影响了感染的发生。鉴于此，如何使“三区三通道”与医院内的专用通道实现合理的运用对于感染管理的意义非常重大。

2.2 室内空气

手术治疗效果的决定因素有很多，其中手术室内空气的质量是一个重要的方面，WHO这项调查结果以空气中的悬浮菌作为主要的标准，在空气中的浮游菌为700cfu/m3～1 800 cfu/m3或者降低180cfu/m3以下这两种情况中，前者则术后感染率显著增高，而后者的情况较好，术后感染率明显下降。因此，手术室尽量处于关闭状态可以有效地阻止室外的悬浮菌大量散入，值得强调的是要尽量保持手术室人员以及物品保持相对静止的状态，因为人员走动或者搬动物品都会增加空气中漂浮的细菌，从而加重手术感染。定期监测手术室空气质量,使其菌落数控制在≤10CFU/m。

2.3 温湿度

手术间温湿度要适宜,一般温度控制20～22℃,湿度40%～60%。

3 流程管理

3.1 门关

进入手术室必须更换专用鞋、按规范要求穿好手术室专用衣裤，戴一次性帽子口罩，临时外出要更换外出衣、外出专用鞋；非手术人员不可随意进入手术间,不准将手术室专用衣裤穿到手术室以外的场所。

3.2 外科洗手

由于医生做手术时虽然带了专门的手套，但细菌还是会滋生从而发生感染，因此，提高手卫生是控制医院感染的重要举措。上海市二级甲等以上的医院对医务人员的手卫生依从性做了一个调查，调查结果仅为16.8%～62.3%[7]。为提高手术室人员手卫生执行率和依从性，感染管理科每季对手卫生执行情况进行抽查和评价、确保的刷手后细菌菌落总数≤5 cfu/cm2。

3.3 加强皮肤消毒

手术中，病人的抵抗力会大大下降，这就导致平时并不会致病的细菌引起手术切口的病毒感染。术前病人必须沐浴、更衣，备皮。手术区域皮肤消毒选用高效消毒剂，严格按照无菌技术操作来对皮肤进行深入消毒。对消毒的质量要严格加以检测从而防患于未然，更加有效地预防医院感染[8]。

3.4 手术中管理

3.4.1 手术时间 在手术中，病人身体上的创口暴露于空气之中，时间越长，伤口受到感染的概率越大。卫生部最近出台了对院内感染管理的规范，要求对手术器械进行严格的消毒以及定时更换的工作，在条件允许的情况下要尽量更换手术器械。当手术时间的大于4 h时一定要进行手术器械的更换，从而减少感染的产生，降低病人感染病菌的概率，保护病人的身体健康。

3.4.2 特殊感染手术 特殊感染手术不同于普通手术，需要在隔离间进行，与其他的手术间保持较远的距离以防发生感染。手术单上应注明感染的诊断和隔离的种类。手术用品尽量使用一次性物品,固定术中人员且不得离室，关闭手术间的空调净化系统,手术结束后使用过的一切用物按特殊感染及传染病病人处理措施进行处理，房间进行终末消毒。

3.4.3 导管的管理 院内的管路，如静脉导管、导尿管、人工呼吸装置或通道要根据病人的需要以及具体情况决定是否保留。

3.4.4 对于预防性的抗菌药物要严格进行检测 另一方面，对于耐用药物也要进行及时的药菌检测，对耐菌药谱全面掌握，从而在临床合理用药[9]。

4 对无菌以及一次性用品的管理

4.1 无菌物品

要选择专业人员对无菌用品进行管理,定期检查有效期,存放在符合感染管理要求的无菌柜内,室内相对湿度控制在 35%～50%。每个无菌包必须按正规流程灭菌合格方能使用。

4.2 一次性用品

一次性用品的质量直接关系到患者的安危和医疗安全。该院设立一次性用品管理库，统一采购管理和监审一次性医疗用品，监审符合标准方能投入临床使用。

5 医疗废物的管理

国家卫生部颁发的《医疗废物管理条例》中，详细规定了对手术室医疗垃圾的处理细则，还包括医疗垃圾的收集和存放环节。医院工作人员要严格按照规定，对医疗废物进行严格的把控，在收集、运输以及交接环节严格把关，进行记录，并对登记的资料进行妥善管理和保存，最低年限为3年。

6 结语

医院感染管理已成为现代医院管理和医疗质量管理的重要组成部分,是综合评价医院医疗质量的重要指标之一。控制院内感染要严格地执行，并加入医疗质量管理和风险管理系统，使整个医疗活动紧密地结合起来。只有加强对手术感染管理的执行才能引起医护人员对感染管理的重视，并在医疗活动中保证病人的医疗环境，提高治疗的效果[10]，以达到持续改进和有力地控制手术室医院感染的发生。

[1]张为华，甘华，李正荣，等.重庆市血液透析室医院感染管理现况调查[J].重庆医学，2012,41(16):1625-1626.

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[4]Cawich SO,Tennant IA,Mcgaw C D,et al.Infection control practice inthe operating room:staff adherence to existing policies in a developingcountry[J].Perm J，2013,17(3):114-118.

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[6]谷晓岚.医务人员手卫生研究进展[J].中华医院感染学杂志，2012，22（8）：1757-1760.

[7]沈燕，胡必杰，周晴，等.上海市66所医院手卫生依从性现状调查[J].中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2585-2587.

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[10]张羽,武胜涛.手术室医院感染管理及监控措施分析[J].中国卫生产业杂志,2015(1):109-110.

Discussion on the App lication of the Management of Hospital Infection in the Operation Room

DUAN Li-ping
Infection Control Unit，Yunnan Dali State Hospital，Dali，Yunnan Province 671000 China

Operating room infection is amajor crux of surgical infection control,it directly affects the development of the entire surgical requisitioned,as people gradually deepening understanding of infection control and preventionmeasures,improved operating room infection control content is gradually to institutionalize the rule of law standardization forward.In this paper,hospital operating room infection control system organization and management,environmental management,materials management,relevant experience and achievements,the factors affecting the operating room infection prevention and controlmeasureswere reviewed.

Hospital;Operation room;Infection Control

R19

A

1672-5654(2015)04(c)-0018-02

2015-01-23）

段丽屏（1974-），女，白族，云南大理人，本科，主管护师，研究方向:医院感染管理，临床护理。