肝硬化合并上消化道出血58例的护理体会

周香丽475300河南省兰考县人民医院消化内科

肝硬化合并上消化道出血58例的护理体会

周香丽
475300河南省兰考县人民医院消化内科

目的：探讨肝硬化合并上消化道出血患者的护理对策。方法：收治肝硬化合并上消化道出血患者58例，采取有效治疗和护理干预。结果：经过积极治疗和精心护理，病情稳定出院。39例1周内治愈，19例2周内治愈。结论：肝硬化合并上消化道出血严重威胁患者的生命，但及时、有效的临床观察、治疗和护理对防止再出血有积极意义。

肝硬化上消化道出血；护理；体会

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括胃、空肠吻合病变引起的出血和食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血[1]。肝硬化最常见的并发症是上消化出血，其发生机理是由于门静脉高压造成肝门静脉向胃底静脉分流，侧支循环的建立引起胃底、食管静脉曲张。当患者进食坚硬、刺激类食物、剧烈咳嗽、便秘等时，使曲张静脉破裂，造成上消化道的大出血，若处理不当，患者随时会因窒息、大量出血、感染等致病因素失去生命。具有发病急、病情重、变化快等特点。因此，采用迅速、有效的抢救措施才能提高抢救成功率。

临床资料

本组患者58例，男41例，年龄38～78岁，女17例，平均55.6岁，经腹部B超及CT检查均确诊为肝硬化，58例患者经胃镜证实均有食管、胃管静脉曲张，其中重度区张43例，中度区张15例。呕血、便血患者46例，单纯便血12例。42例首次出血，16例第2次出血，经积极治疗，39例1周内治愈，19例2周内治愈。

护理

肝硬化出血并不是单一的，常伴有上腹不适、恶心、呕吐等先兆症状，脉搏加快，体温正常，一旦出现上述症状，护理人员应保持冷静，从容面对，安慰患者，减轻患者恐惧、担忧的心理，减少患者的搬动，密切观察生命体征，将抢救物品备齐以应对急症的出现。

对出血量较少者，嘱其卧床休息，禁食，静脉补液。严密观察病情变化，定时监测生命体征，注意患者体貌变化，意识状况，是否有言语及行为异常：头晕、恶心等，注意二便颜色及性状，做好一切抢救准备。

重度出血者应绝对卧床休息，禁食、禁水。呕血时应平卧，头偏向一侧，严防呕出血液及胃内容物堵塞呼吸道，预防窒息。双下肢轻度抬高，以增加回心血量。吸氧、保暖，并备好吸引器，以防呕血时引起误吸或窒息。

迅速建立两条静脉通路，常取大静脉，如上肢正中静脉，下肢的大隐静脉，一路补充血容量，输血、补液，另一路输入止血药物。输液开始不宜过快，根据中心静脉压调整速度，避免肺水肿[2]。抗休克时控制血压，使收缩压≤90mmHg，避免再出血的发生，遵循先晶体后胶体原则。为避免诱发肝性脑病，不宜输入大量库血。

遵医嘱予以止血、降低门静脉压力的药物，如常用生长抑素施他宁[3]，通过抑制具有血管活性作用的奥曲肽，降低食管胃底静脉的压力，有选择性地减少门静脉及其侧支循环血流量与压力及肝脏血流，降低门脉压力，临床上常采用输液泵，以便更准确地控制输液速度和药量，这类药不宜过快，否则可引起心悸、恶心等而诱发出血。用止血药，口服去甲肾上腺素冰盐水、凝血酶，通常采用凝血酶口服液与去甲肾口服液每2 h交替口服。

出血不易控制时使用双气囊三腔管压迫止血：①插三腔管前，首先做好心理护理，安抚患者情绪，帮助其消除焦虑和恐惧心理。②方法：插管前护理人员应检查气囊有无漏气，气囊充盈得是否均匀。然后将三腔二囊管经鼻腔或口腔插管至胃内，先胃囊注气150～200 mL，使囊内压力达50mmHg并立即封闭管口，缓缓将管向外牵拉，使胃囊压迫胃底部曲张的静脉。三腔管与患者躯体间的牵引角度30°，牵引物重量0.5 kg，距离地面5～10 cm。观察患者的情况，若继续出血，再注气100mL，使囊内压力达40mmHg，封闭管口，达到止血目的。③护理：床头常规放置三腔二囊管、血管钳及换管所需用品，以便紧急换管时用。观察出血及压力情况，一般充气加压12 h，放气15～30min，避免黏膜受压过久出现糜烂、坏死。定时抽吸胃管，观察引流物性状。定时冲洗，每2 h冲洗1次，可连续观察出血情况并清除积血，减少氨的吸收，防止肝性脑病的发生。三腔二囊管适用于短时抢救使用，一般3～4 d，可随出血情况延长使用时间，出血停止后放松牵引，排除气体，滞留观察24 h，无再出血者可考虑撤管。拔管前可让患者口服液体石蜡20～30 mL，润滑患者黏膜和管、囊外壁，抽尽囊内气体后缓慢拔管，在拔出离尾端15 cm时迅速拔出。

心理护理：出血会对患者的心理产生巨大的影响，多数患者面对重大疾病时消极、悲观的情绪常常进一步加重病情，作为医务人员，就要与患者家属相配合，帮助患者渡过心理的难关。面对突发的出血及病情的恶化，护理人员应沉着、冷静，不可造成紧张气氛，关心患者并加以安抚，使其安静。

加强基础护理：①口腔护理：出血者抵抗力降低，血液在口腔有残留，使口腔内细菌增多，细菌发酵、分解引起感染，需认真进行口腔护理，2 次/d，防止感染。②皮肤护理：消化道出血后血循环较差，便血易污染床褥。因此，需对局部充分清洁，温水擦洗肛周，动作轻柔，可辅以滑石粉，注意有无破损，以免损伤皮肤。避免翻身时幅度过大而引起患者的不舒适或诱发再次出血等。

总结

肝硬化合并上消化道出血是肝硬化最常见、致死率最高的并发症，对患者的生活质量、预后有着至关重要的影响。护理人员应对症护理，增强患者自我护理意识，减少诱发因素，降低疾病复发率。根据患者情况选择止血药物，注意新老药物的区分，指导患者摄入合理的饮食，规范生活习惯。

综上所述，对上消化道出血，有效的止血治疗和认真细致的观察和护理，可提高抢救的成功率，降低死亡率，减少并发症，促进康复。

《黄帝内经》有云：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”提出了“治未病”的思想，阐明了“治未病”的重要性。“治未病”包含两个方面，一是未病先防，二是已病防变。它对养生保健、防病治病有着重要的指导作用，因此，我们对于肝硬化更应加强预防。

[1]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社, 2001：506.

[2]尤黎明,吴瑛.内科护理学[M].北京：人民出版社,2002：252.

[3]王莉.影响善宁泵治疗肝硬化上消化道出血的常见原因[J].中国现代药物应用,2008, 8（2）：15.

Nursing experience of 58 cases of cirrhosis com bined w ith upper digestive tract hem orrhage

Zhou Xiangli
DepartmentofGastroenterology,the People'sHospitalofLankao County,Henan Province 475300

Objective：To discuss the nursing experience of 58 casesof cirrhosis combined with upper digestive tracthemorrhage.Methods：58 patients with cirrhosis combined with upper digestive tract hemorrhage were selected,taking effective treatment of nursing intervention.Results：Afteractive treatmentof carefulnursing,the patients'conditionswere stable.1 caseswere cured in 39 weeks,19 caseswere cured in 2 weeks.Conclusion：Cirrhosis combined with upper digestive tracthemorrhage seriously threatens the life of patients,but the clinical observation,treatment,and nursing timely and effective clinical observation,treatment,and nursinghave positive effecton preventing and bleeding.

Cirrhosiscombinedwith upper digestive tracthemorrhage；Nursing；Experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.82