腹部手术后患者寒战60例的临床观察及护理

唐甲云671400云南省兰坪县人民医院

腹部手术后患者寒战60例的临床观察及护理

唐甲云
671400云南省兰坪县人民医院

目的：探讨术后患者寒战的原因及护理措施。方法：收治腹部手术患者60例，对手术前后的护理过程进行观察。结果：引起术后患者寒战的原因是非常复杂的，除了主观因素外，还存在许多客观原因，如麻醉因素、术中出血、大量输液、暴露肢体等。结论：做好患者的心理护理，加强手术前后的综合保暖非常重要。

腹部；手术；寒战

出于麻醉和手术的原因，大多数经腹部手术的患者会出现低体温，寒战是低体温的直接表现。有研究表明，术后寒战和发冷、不适感要比手术时的疼痛严重，这就给我们提出了重要的护理问题[1]。本文随机观察腹部术后患者60例出现低体温和寒战的时间，并讨论其原因及其对围手术期的影响和针对性护理的要点，现报告如下。

资料与方法

2014年5月-2015年9月收治腹部手术患者60例，年龄2～80岁，其中男45例，女15例。阑尾炎39例，胆石症18例，腹部复合伤2例，消化道穿孔1例。

观察方法：术前3 d测量并记录腋下体温，取平均值作为患者的基础体温。术毕返回病房，交接清楚后立即测量体温，并观察有无寒战发生，30min、1 h、2 h后再次观察并记录，期间各种护理按常规进行。

结果

本观察证实腹部手术后的患者存在低体温，60例患者平均体温降低了1.3℃。

患者术毕回病房即刻的体温明显低于基础体温。其中有6例患者的体温低于35℃，均为年龄＞60岁的老人。30min后体温有所回升，术后1 h体温恢复正常水平。

60例患者术后发生寒战情况：术后即刻22例，术后30min 5例，术后1 h 2例。术后寒战即刻发生率36.67％，30min后仅有5例患者（8.33％）仍有寒战表现。

讨论

低体温及寒战原因：①人的体温是通过大脑和丘脑下部的体温调节实现的。腹部手术采用的硬膜外麻醉和全麻醉均阻断了身体一半以上的神经传导，这种温度调节的末梢性抑制是麻醉术后发生低体温的主要原因，并且麻醉剂具有扩张血管的作用，可导致体热散失[2]。②大量输液、输血：患者术中出血多，为了维持足够的血容量，输液速度快，液体未加温，大量冰冷的液体输入较多，刺激血管收缩。③低温环境：我院处于高寒地区，手术室虽已使用空调，温度较恒定，但患者回病房的途中，未充分保暖，仍可以受寒风刺激而引起血管收缩，微循环受阻，出现畏冷、寒战。④体腔开放。

寒战对围手术期的影响：①伤口感染率增加，住院时间延长。②易发生出血。③对心血管系统有明显影响：Steven等对300例具有冠心病危险因素、即将行外科手术的患者行前瞻性研究，表明围手术期保持正常体温可减少心动过速的发生。

护理要点：①心理护理：患者在面对疾病及手术治疗时，都有不同程度的焦虑和恐惧心理，特别是术前的一段时间，情绪往往过于紧张，刚进入手术室就出现寒战。针对这种情况，护士应该加强术前的心理护理，详细告知患者手术的相关知识，告知其在手术中的注意事项，怎么能够更好地配合手术，使其心中有数，并树立战胜疾病的信心。②重在预防：人们往往非常重视反应性高热现象，而对患者处于低体温时出现的寒战等情况有所忽视。在患者体温偏低时，会引发寒战，此时，患者的代谢率会增加300％～400％，导致心脏负荷增加，颅内压增高。笔者认为应对低体温予以足够重视，积极采取针对性措施。如术中加强覆盖，避免不必要的暴露[3]；术毕回病房时加盖被子。在寒冷的季节，患者手术后需要返回病房时，应该使用热水袋等物品将被褥适当预热，返回病房后，及时更换潮湿的衣物。皮肤散热量与皮肤表面积成正比，所以，在对患者进行保温处置时，注意更全面地覆盖体表面积，以减少患者体内热量的流失，显得更为重要。这就需要医务人员在日常的医疗活动中注意细节护理，比如患者需要较大范围的皮肤消毒等处置时，提前提高室温，采用保暖脚套，以减少患者脚部热量的流失等。值得注意的是，一般最常采用的保暖手段是使用热水袋取暖，而对于刚做完手术的患者，其一般仍处于一定的麻醉状态中，皮肤对热量等刺激的敏感性下降，长时间的局部加热容易造成烫伤，应引起护理人员的高度注意，或采用其他的更加安全的保暖手段。③特别注意手术室的预热，由于患者在手术的过程中，常需要大面积的裸露躯体，此时适当提高室温对保持患者的体温具有重要的意义，可采用空调机、电热器等装置及时提高室温，而对于患者不需裸露的部位，应加盖棉被，在进行输血及输液时，应将液体加热至35℃左右，这样能够很好地减少患者体内热量的流失。④在湿化瓶中放温暖的蒸馏水，让患者吸入温暖、湿化的空气。当患者发生剧烈的寒战时，会在一定程度上引起血糖升高，心率加快等情况，进一步增加氧耗，使患者发生低氧血症，此时需要及时给予氧气吸入，以减轻患者的负担。⑤在手术完成后，患者回到病房仍持续发生较严重的寒战，且经保暖等措施不能有效改善时，则需要适当使用药物治疗，一般在临床中多采用曲马朵、阿托品等药物治疗，能够有效改善患者的寒战[4]。

手术后低体温现象已经引起医护人员的重视，大量文献显示，加强对手术患者术后体温的监测，及早发现低体温，采取多种保暖复温措施，寒战现象很快消失，而术后患者仍持续麻醉镇痛不受影响，可减轻痛苦，缩短住院时间，以利于患者早日康复。运用护理手段不仅能有效干预术后患者寒战的发生，而且方法简单、易行，适宜临床推广。

[1]唐维新.实用临床护理三基[M].南京：东南大学出版社,2004：18.

[2]王明山,王世端,王爱娟,等.不同温度静脉液体对术中体温及热量的影响[J].临床麻醉杂志,2000,16（9）：461.

[3]童幼良,京量.手术患者体温对麻醉后苏醒的影响[J].麻醉与监护论坛,2002,9（1）：41.

[4]蔡文训,董振明,康荣田,等.低温对麻醉术血液动力学及流变学的影响[J].中华麻醉学杂志,2000,20（5）：286-288.

C linical observation and nursing o f 60 casesw ith shivering after abdom inal operation

Tang Jiayun
The People'sHospitalofLanping County,Yunnan Province 671400

Objective：To explore the causes and nursingmeasures of postoperative shivering in patients.Methods：60 patientswith abdominaloperation were selected,we observed the nursing procedure before and after surgery.Results：The causes of shivering in patients after operation were very complex,in addition to the subjective factors,there were many objective reasons,such as anesthesia,intraoperative bleeding,large number of transfusion,limb exposure and so on.Conclusion：Good psychological nursing for the patientsand strengthening the comprehensivewarmth beforeand after surgerywere very important.

Abdomen；Operation；Shivering

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.80