基层医院消毒供应室的职业危害与防护对策

黄兰312085浙江省绍兴市越城区马山镇社区卫生服务中心

基层医院消毒供应室的职业危害与防护对策

黄兰
312085浙江省绍兴市越城区马山镇社区卫生服务中心

科学、合理的管理可以提高消毒供应室护士的自我防护意识，严格操作规程是减少预防职业性危害的有效方法。本文主要介绍常见的生物性因素、化学性因素、物理性因素、功能性和心理性因素对供应室护士的危害。通过加强自我防护措施，严格操作规程，以及被污染后的应急处理，降低供应室护士的职业危害。

供应室消毒；危害；对策

基层医院因受财力、物力、人员素质、设备、建筑布局的限制，院内感染工作相对比较滞后。同时，供应室工作人员长期处在尖锐器械、高温、高压、高腐蚀及潮湿、嗓音等危险因素当中，工作量多、劳动强度大、工作环境差等危害供应室人员健康的潜在因素日益增多，容易产生生理和心理疲劳，使供应室护士受到不同程度的职业危害。因此，加强工作人员自我防护意识，掌握并采取有效的防护措施是十分必要的，现就社区供应室护士工作中的危害因素进行分析并提出相应的防护对策。

职业危害

生物因素：①传染病是最有风险的职业危害：患者的血液、体液、分泌物污染的各种器械，在消毒供应室回收之前，大多只经过简单的处理，仍有很多的病原微生物附着，护士在回收、清洗患者的胸穿包、腹穿包、缝合包、流产包及各种手术器械等污染物品的过程中容易被污染的刀、剪、颞、钩等锐器刺伤，因而感染血源传播疾病（如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒）的几率增加。②被污染锐器刺伤是最常见的职业危害：护士在工作中不可避免地频繁接触已经收到污染的锐器，而且在对器械处理过程所运用的方式不得当；护理人员对于污染锐器的防护意识不高、技术不纯熟、工作不细心、对操作规章制度没有严格执行，因此被刺伤的几率加大。医院内发生锐器伤是导致医护人员获得血源性疾病最常见的职业危害。因此护士成为针刺伤及感染和经血液传播的高危职业群体[1]。

化学因素：化学消毒剂的危害：工作人员经常接触消毒剂。如：过氧乙酸、多酶洗液、含氯消毒剂、戊二醛等。众所周知，挥发性消毒剂由于具备挥发性质，容易对皮肤、胃肠道、呼吸道、神经系统造成伤害，可引起吸入性损伤、接触性皮炎等，导致机体免疫力下降，长此以往，甚至导致细胞突变。气味浓烈的消毒剂，甚至可以刺激皮肤、眼睛、呼吸道等器官，使正在使用该物质的护士出现眼涩、流泪、咽痛、皮肤灼伤等现象[2]。

物理因素：紫外线、臭氧的危害：紫外线易损伤角膜和皮肤，可引起紫外线眼炎、灼伤、红斑或皮肤过敏。同时，其产生的臭氧对人体的危害也不容忽视。臭氧具有特殊的气味，浓度低中不同，腥臭浓度也不同，短期接触可产生胸闷、恶心、头晕目眩等机体不适症状，严重者可出现肺水肿。

噪音的危害：超声波清洗机、烘干机等各种仪器和高压消毒设备产生噪音，造成人的内分泌系统紊乱，使人出现应激反应，致使血压升高，心率加快，而且使长期与之接触的工作人员听力受损，影响正常生活，导致精力下降，从而影响工作质量和工作效率。

烫伤的危害：用于灭菌的高压蒸汽消毒锅，灭菌温度范围121～134℃。开启锅门及取出物品时，操作不慎，碰着高压锅内壁，皮肤就会烫出水泡，特别是夏季，消毒间温度高、湿度大，工作人员穿短袖装，烫伤难以避免。

功能性和心理性因素：①工作压力和体力透支的危害：社区医院供应室由于工作人员少、工作量多，受工作姿势、处理重物的影响，容易产生腰痛；长时间站立工作，经常受力，腰腿部造成劳损，双下肢静脉回流受阻，导致下肢静脉曲张；超负荷低头工作，易患颈椎病，并产生心理疲劳；运动量大的下收下送工作会引起多种慢性病的复发，这些都能造成工作人员不同程度的隐性伤害或职业后遗症。②自身防护意识的缺乏：由于社区医院供应室工作人员大多以临时工为主，年龄偏大，又没有经过正规培训，无压力容器操作资格证，对清洗流程不太熟悉，消毒隔离操作不规范，无菌观念不强，对自身防护意识淡薄或存在侥幸心理，容易给自己带来潜在的危害。

防护对策

改进医疗设施与环境，减少职业危害发生率：①将供应室现存的职业危害因素上报医院领导及院感染科，引起上级主管部门的重视，及时改善硬件设施。②对各种仪器设备加强保养与维修，为仪器添加润滑措施，防止其产生过高的噪音，以降低耗电量。对于长期使用的电气设备，发现其老化要定期检查维修，对耐压性和绝缘性定期进行测试，情况不如意者及时进行更换。③经常开窗换气，加强通风及空气流通，安装空气净化装置。

严格消毒隔离制度，培养护士慎独修养：“慎独”是指医务工作者在没有任何外界监督的情况下仍能坚持医德信念，遵守医德原则和规范，保持高尚的情操[3]。因此，护理人员无论何时何地都应加强自我修养，严格要求自己，培养良好的“慎独”精神，树立“一切为临床”的服务理念，严格操作，远离伤害。加强对消毒供应室人员、工作区域、工作流程、一次性物品的管理，如要定期进行空气消毒，进行指纹培养等，对检查结果妥善保存，定期归档，检查灭菌液体质量、容量、浓度等。根据结果，及时对其进行补充或更换，并采取科学、有效的监测手段，以减少或杜绝院内感染的发生。确保无菌物品的无菌供应和全院医疗护理安全。

树立全面预防的观念，做好被污染后的应急处理：供应室护士应每年进行一次健康体检，并有计划地进行预防接种。洗手是预防感染传播最经济、最有效的方法之一，洗手后及时干手，防止再污染。护士在发生锐器伤时：①立即轻轻挤压伤口旁，将受到污染的血液尽量挤出（禁止进行伤口局部挤压），用2％碘伏进行消毒，对于部分伤口要进行包扎，防止污染，暴露出来的黏膜也应反复用生理盐水冲洗。②预防性用药：对高危人群可采取预防接种方法，预防某些血液性疾病（如乙肝等）的发生。③护士心理干预：护理人员在接触锐器时经常出现恐惧、焦虑的心理，担心锐器伤到自己，也担心被乙肝、丙肝等传染性疾病患者的血液污染的器械伤到自己。因此，在工作前应对护理人员进行安抚及心理疏导，问题出现后及时采取预防及补救措施，增强工作人员战胜疾病的信心，减轻对工作的恐惧。

加强防护意识、规范操作行为：对供应室护士进行有关医院感染和防护知识的宣教，加强有关经血液传播疾病知识的学习，使其对职业感染有较全面的认识，在刷洗整理过程中应谨慎小心，速度不宜过快，防止穿刺针、缝合针、刀片等锐利器械扎手。使用化学制剂清洗器械时应戴口罩、眼罩、帽子、手套和防水围裙，注意颜面部、手臂皮肤和眼睛的保护，尽量避免吸入或直接接触皮肤，掌握防护技巧，尽力做到零损伤。杜绝医院内感染的发生。

避污纸的使用：供应室使用避污纸可以避免以手的方式传播感染。工作繁重时经常来不及洗手，应用避污纸防止相互感染。例如用清洁的手拿取污染物品，开关电灯、门、窗，接电话等；或用已污染的手拿取清洁物品及简单操作。采用这种办法，节省了反复洗手的频率，节约时间，也避免了交叉感染。

由于医院领导、院感科、护理部的高度重视，树立全面性的防护管理理念，各项措施落实到位，建立职业防护管理小组，对医护人员进行严格监督，遵守操作规程和消毒隔离制度，以人为本，关心护士，切实做好个人防护，保障了护士的身心健康，使职业危害减少到最小。同时，降低了医院感染的发生率，确保了医院医疗护理安全。

[1] 毛秀英,吴欣娟,于荔梅,等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志, 2003,38（6）：422-424.

[2] 戴李中.供应室医务人员职业安全防护调查分析[J].中华医院感染学杂志.2005,15 （11）：1283-1285.

[3] 伍天章.医学伦理学[M].广州：广东人民出版社,2004：99-100.

Occupational hazards and preventivem easures in disinfection supply room of primary hospital

Huang Lan
The Community Health CenterofMashan Town ofYuecheng Districtin Shaoxing City,Zhejiang Province 312085

Scientific and reasonable management can improve the self-protection awareness of nurses in disinfection supply room,and strictoperation regulations are effectivemethods to reduce the occupational hazard.In this paper,the author introduced the harm of common biological factors,chemical factors,physical factors,functional and psychological factors of nurses in supply room.Strengthening the self-protectionmeasures and strict rules,and contaminated after the emergency treatment can reduce the supply room nurseoccupationalhazards.

disinfection supply room；Hazards；Countermeasure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.28.107