腹腔镜手术治疗肠旋转不良的临床探析

腹腔镜手术治疗肠旋转不良的临床探析

杨明睿

【摘要】目的 探析腹腔镜手术治疗肠旋转不良的临床疗效。方法 搜集本院儿科2014年2月～2015年2月诊治的47例肠旋转不良患儿，根据手术方式不同分为两组，甲组采用腹腔镜手术治疗，乙组采用开腹手术治疗，对比两组患儿的临床效果。结果 （1）甲组患儿的治疗好转率91.7%（22/24）高于乙组82.6%（19/23），P < 0.05；（2）甲组患儿的术中出血量、应激时间、肠道功能恢复时间和住院天数短于乙组，P < 0.05；（3）甲组患儿并发症的发生率低于乙组，P < 0.05。结论 腹腔镜手术治疗肠旋转不良的临床疗效显著，可以提高患儿的治愈率，降低并发症的发生率，临床治疗价值高。

【关键词】腹腔镜；手术治疗；肠旋转不良；临床疗效

作者单位：150088 哈尔滨，黑龙江省农垦总局总医院

肠旋转不良是由于胚胎发育期肠旋转过程中出现障碍，形成肠道位置变异、异常索带压迫或小肠系膜根部缩短而引起的肠梗阻或肠扭转［1］。本研究搜集我院儿科2014年2月～2015年2月诊治的47例肠旋转不良患儿，根据手术方式不同分为两组，甲组采用腹腔镜手术治疗，乙组采用开腹手术治疗，对比两组患儿的临床效果，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

搜集本院儿科2014年2月～2015年2月诊治的47例肠旋转不良患儿，根据手术方式不同分为甲组和乙组，甲组24例，年龄2个月～3岁，平均年龄（1.56±0.22）岁，女11例，男13例；肠旋转不良发生部位：上消化道9例、十二指肠远端7例、下消化道8例。乙组23例，年龄范围：1个月～3岁，平均年龄（1.69±0.32）岁，女11例，男12例；肠旋转不良发生部位：上消化道9例、十二指肠远端7例、下消化道7例。对比分析两组患儿的基本临床资料，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1腹腔镜手术治疗甲组患儿采用腹腔镜手术治疗，首先，进行气管插管全身麻醉，让患儿保持头高足低的体位姿势；其次，在患儿的腹部脐部行10 mm切口，置入5 mm trocar，建立气腹，气腹压保持在8 mm Hg左右；第三，用腹腔镜探查腹腔内肠旋转不良的情况，明确肠管异常的具体位置和索带压迫、扭转情况；第四，在右上腹和右中腹部位分别行一个手术切口，置入3.5 mm 和5 mm的trocar，做好手术准备；第五，根据肠旋转不良的发生部位采用不同手术方式，（1）上消化道：观察回盲部肠管的左、右侧腹，探查胃大弯、幽门、十二指肠的情况，用电钩离断Ladd韧带，解除十二指肠压迫；（2）十二指肠远端：利用无损伤抓钳从十二指肠近端向远端探查病情，进行扭转肠管的复位；（3）下消化道：沿着十二指肠继续顺着脊柱的右侧向下探查，发现是下消化道旋转不良可以采用阑尾切除术，治疗肠旋转不良。

1.2.2开腹手术治疗乙组采用传统的开腹手术进行治疗，首先，利用肠道造影、MRI等技术确认肠旋转不良的发生部位；然后，在腹腔行开腹手术，直接对上消化道、十二指肠远端或下消化道位置的肠旋转不良情况进行手术治疗，恢复肠管的位置。

1.3统计学分析

采用SPSS 20.0数据分析软件对本文所有试验数据进行统计学检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

1.4疗效评价标准

痊愈：患儿呕吐、腹痛、肠梗阻的临床症状完全消失，恢复正常的肠道功能；好转：患儿呕吐、腹痛、肠梗阻的临床症状有所好转，为出现并发症；无效：患儿呕吐、腹痛、肠梗阻的临床症状未见好转，出现严重并发症，甚至死亡。

2　结果

2.1两组治疗有效性比较

治疗后，24例甲组患儿治疗好转率为91.7%（22/24），其中无效2例（8.3%），好转5例（20.8%），痊愈17例（70.8%）；23例乙组患儿治疗好转率为82.6%（19/23），其中无效4例（17.4%），好转8例（34.8%），痊愈11例（47.8%）；甲组患儿的治疗好转率高于乙组，差异有统计学意义P＜0.05。

2.2两组患儿临床治疗效果对比研究

甲组患儿的术中出血量（5.21±1.47）ml，应激时间（143.51± 17.84）min，肠道功能恢复时间（41.74±4.04）h，住院时间（7.19±0.33）d；乙组患儿的术中出血量（17.01±1.24）ml，应激时间（205.17±18.29）min，肠道功能恢复时间（65.84±3.34）h，住院时间（10.47±0.61）d；甲组患儿的术中出血量、应激时间、肠道功能恢复时间和住院天数短于乙组，差异具有统计学意义P ＜0.05。

2.3两组患儿并发症的发生率对比研究

两组患儿并发症的发生率对比研究，24例甲组患儿的发生率8.3%（2/24）其中呕吐1例，粘连性肠梗阻1例；23例乙组患儿的发生率21.7%（5/23），其中呕吐3例，粘连性肠梗阻2例；甲组患儿并发症的发生率低于乙组，差异具有统计学意义P＜0.05。

3　讨论

胚胎发育第6周时，消化道发育速度超过腹壁，中肠自脐部暂时疝出腹外，第10～11周时腹腔发育加快，中肠回纳入腹，围绕肠系膜上动脉逆时针旋转270°，直至盲部固定在有下腹，此过程为正常旋转则发生肠旋转不良［2］。肠旋转不良的临床表现不同，新生儿以胆汁性呕吐的高位完全或不完全性肠梗阻为主要症状，婴幼儿则主要表现为反复发作的呕吐或腹痛，对照治疗可缓解［3］。搜集本院儿科2014年2月～2015年2月诊治的47例肠旋转不良患儿，根据手术方式不同分为两组，甲组采用腹腔镜手术治疗，乙组采用开腹手术治疗，对比两组患儿的临床效果。研究结果显示：（1）甲组患儿的治疗好转率91.7%（22/24）高于乙组82.6%（19/23）；（2）甲组患儿的术中出血量、应激时间、肠道功能恢复时间和住院天数短于乙组；（3）甲组患儿并发症的发生率低于乙组。

综上认为，腹腔镜手术治疗肠旋转不良的临床疗效显著，可以提高患儿的治愈率，降低并发症的发生率。

参考文献

［1］谷奇，李龙，董宁，等. 腹腔镜Ladd手术治疗肠旋转不良的探讨［J］. 中国微创外科杂志，2013，13（6）: 549-551.

［2］涂旦，朱晟. 腹腔镜与开腹Ladd手术治疗新生儿肠旋转不良的效果比较［J］. 中国当代医药，2013，20（34）: 31-32.

［3］陈明祥，金先庆，李晓庆，等. 新生儿肠旋转不良70例临床分析［J］. 实用医院临床杂志，2012，9（4）: 17-19.

Clinical Study on Laparoscopic Surgery in Treatment of Malrotation

YANG MingruiGeneral Hospital of Land Reclamation Bureau of Heilongjiang Province，Harbin 150088，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of laparoscopic surgery in treatment of malrotation. Methods Chose 47 patients of malrotation who were treated in pediatric department of hospital from February 2014 to February 2015 and separated them into two groups according to different treatment methods，patients in group A were given laparoscopic surgery treatment and patients in group B were given laparotomy surgery treatment，then compared patients’ treatment effects between two groups. Results （1）treatment improvement rate in group A was 91.7%（22/24），which was much higher than 82.6%（19/23）in group B，P < 0.05.（2）patients’ operation hemorrhage，stress time，intestinal function recovery time and hospitalization days in group A were much shorter than counterparts in group B，P < 0.05.（3）complication incidence in group A was quite less than that in control group，P < 0.05. Conclusion Laparoscopic surgery is of efficacy in treatment of malrotation，it is conducive to increasing treatment efficacy and reducing complication incidence，thus，such a treatment method is of clinical application value.

【Key words】Laparoscopic surgery，Surgery treatment，Malrotation，Clinical efficacy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.018

【中图分类号】R574

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0023-02