不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床探讨

2015-01-27杨月杰

中国卫生标准管理 2015年32期

杨月杰

不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床探讨

杨月杰

【摘要】目的探讨不同孕周产前超声检查对于胎儿畸形筛查的临床价值。方法随机选取本院2013年10月～2015年3月行孕期检查的孕妇共530例，分别对其进行孕早期、中期和晚期超声检查，并对胎儿畸形的检出结果进行观察记录。结果本次研究中，530例胎儿通过孕期检查共计发现18例胎儿畸形，其中孕早期检出4例，孕中期检出11例，孕晚期检出3例。结论不同孕周的超声检查对于诊断胎儿畸形具有重要价值，孕早期、中期、晚期超声筛查不可割裂，建议孕妇分别于不同时期接受超声筛查，以及早发现胎儿畸形。

【关键词】胎儿畸形；孕前检查；超声筛查

Objective To study the clinical value about gestational age of prenatal ultrasound screening for fetal malformation． Methods 350 cases of pregnant women checked in our hospital from October 2013 to March 2015 were randomly selected． They were given early，middle and late pregnancy ultrasound examination，the detection results fetal of malformation were observed and recorded． Results In this study，through ultrasound examination，18 cases of fetal malformation were found，which in early pregnancy were 4 cases，in middle pregnancy 11 cases，and in late pregnancy 3 cases． Conclusion Ultrasound examination of different gestational weeks is of great value in diagnosing fetal malformation． The ultrasound examinations in early，middle and late pregnancy periods can not be separated． Pregnant women should receive ultrasound examination in different periods，so as to detect fetal malformation early。

【Key words】 Fetal abnormalities，Pre-pregnancy examination，Ultrasound screening

临床研究指出，胎儿先天畸形是造成围生期胎儿死亡的重要原因，也是引起产后患儿出现终身残疾的首要因素［1］。超声筛查作为一种高效、实时、无创的检查方法，近年来逐渐在孕期检查中得到广泛应用，已成为胎儿畸形的重要筛查方法，对于胎儿出生缺陷的降低具有积极作用［2］。本次研究为进一步完善胎儿畸形产前超声筛查方法，随机选取本院近年来行产前超声筛查的孕妇530例，分别对其进行孕早期、中期和晚期超声检查，现将结果汇报如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机选取本院2013年10月～2015年3月行孕前检查的孕妇共530例，对其分别行孕早期、中期和晚期检查，孕妇年龄分布为22～37岁，平均年龄为（26.1±3.5）岁，孕周为12～41周。

1.2 方法

本次研究选取PhilipsIU22和ALOKA-α10彩色多普勒超声诊断仪，探头频率取2～5 MHz。按照孕妇的孕周不同对其进行相应的超声检查。对孕11～17周孕妇进行早期超声筛查：按照英国胎儿医学基金会和国际妇产科超声学会所提供的横切法对胎儿进行早期超声筛查，在检查影像中应包括以下切面：（1）NT测量标准平面；（2）头围平面：大脑镰应居中，双侧大脑半球以双侧脑室为主，脉络丛呈现均匀强回声，且居于侧脑室之内；（3）腹围平面：在胎儿左腹腔内应可见胃泡；（4）四肢平面：对胎儿手足形态和四肢长短进行比较；（5）脐带入口平面：影像中应可见腹壁处脐带根部。对于行孕中期超声筛查者（18～27周），在孕早期超声筛查的基础上加扫双眼眶横切面、膀胱平面、双肾平面、四腔心平面，在检查时，根据李胜利的胎儿畸形系统筛查法，对胎儿的颜面部、头颅、胸腔、脊柱、腹部脏器、心脏、脐带、四肢、胎盘等结构进行检查，对可疑部位进行多角度扫查。孕晚期孕妇则接受晚期超声筛查：在孕中期超声筛查的基础上对相关胎儿器官的发育进行检查，并进行胎儿生长发育状况的评估，同时对孕中期可疑部位再次进行检查。

2　结果

本次研究中，530例胎儿通过孕期检查共计发现18例胎儿畸形，其中孕早期检出4例，孕中期检出11例，孕晚期检出3例。其中，孕早期以中枢神经系统畸形为主，包括1例脑积水和1例无脑儿；孕中期胎儿畸形检出种类较多，包括中枢神经畸形、颈面部畸形、胸腹壁畸形、四肢骨骼畸形等多种类型；孕晚期胎儿畸形则以四肢骨骼系统畸形和中枢神经系统畸形为主。

3　讨论

3.1 孕早期检查（11～17周）

本次研究采用国际妇产科超声学会所建议的从头至足横切法对早期胎儿实施超声筛查。临床研究指出，绝大部分胎儿畸形均发生于孕早期，李秋明［3］等报道指出，87%左右的胎儿结构畸形均可通过早孕期超声结构筛查得到确诊。在本次研究中，孕早期共计检出4例胎儿畸形，以中枢神经系统畸形为主，包括1例脑积水和1例无脑儿。相关报道指出，腹壁缺损、心脏畸形（心律失常、右心或左心发育不良、心脏位置异常）、中枢神经系统畸形（脊柱裂、脑膨出）等畸形均可在孕早期超声筛查中检出。主要是由于在孕11周左右，长骨初级骨化中心出现，可对所有长骨进行测量，并能够观察到较为清晰的手、足形态［4］。因此，通过孕早期超声筛查可使绝大部分胎儿畸形检出，特别是对于肢体骨骼畸形者。对于孕13周左右的胎儿，若结合鼻骨观察和NT测量结果，可对胎儿染色体异常和结构异常进行更为准确的检查，此时通过对头臀长进行测量，可对孕周进行估计。

3.2 孕中期检查（18～27周）

胎儿绝大部分器官均基本完成发育，可获得较为清晰的超声图像，且羊水量和胎儿大小适中，适合胎儿形态结构的观察［5-6］。本次研究中，绝大部分胎儿畸形（61.11%）均在孕中期得到检出，其中各类胎儿畸形均有发现，包括颈面部畸形、中枢神经系统畸形、胸腹壁畸形、心血管畸形、四肢骨骼畸形等，表明孕中期检查在孕期检查中占据着重要的地位。基于孕中期检查对于胎儿畸形的高检出率，若产妇未能及时接受孕早期检查，建议对其加强孕中期检查，以及时发现胎儿畸形。

3.3 孕晚期检查

在女性怀孕期间胎儿一直处于动态发育过程中，其生理结构仍有可能出现一定变化，因此进行孕晚期胎儿畸形筛查具有重要价值［7-8］。在本次研究中，孕晚期共计检出3例胎儿畸形，以四肢骨骼系统畸形和中枢神经系统畸形为主。此3例胎儿在孕早期和中期检查中均未见异常，在孕晚期中得到检出。孕晚期检查作为孕期检查的重要补充手段，对于孕早期、孕中期检查均未出现胎儿畸形的孕妇，建议对其实施孕晚期检查，以便于及时检出迟发性胎儿畸形。但是对于孕30周后的食道闭锁或狭窄胎儿，超声检查无法直接对闭锁食管进行观察，只可显示间接征象，易出现漏诊，对于此类胎儿建议由经验丰富的超声医师负责阅片。

综上所述，不同孕周的超声检查对于诊断胎儿畸形具有重要作用，孕早期、中期、晚期超声筛查不可割裂，建议孕妇分别于不同时期接受超声筛查，以及早发现胎儿畸形。

参考文献

［1］孙东艳，徐力，谷伟，等．分析探讨产前超声诊断筛查胎儿肢体畸形及其临床应用价值［J］．中国现代药物应用，2015，9（1）：76-77．

［2］方金明．三维超声在孕中期胎儿畸形筛查和诊断中的应用价值［J］．现代诊断与治疗，2015，26（7）：1645-1646．

［3］李秋明，韩瑾，虞翌晻，等．高危妊娠11～14周胎儿的超声筛查［J］．中国优生与遗传杂志，2008，16（1）：70-71．

［4］马小卿，苏向珍，李连香，等．产前超声筛查胎儿畸形的临床分析［J］．中国妇幼保健，2014，29（2）：301-303．

［5］游丹．产前超声对不同孕周胎儿畸形筛查的临床观察［J］．中国计划生育学杂志，2014，22（12）：841-843．

［6］施春玲．探究不同孕周产前超声筛查胎儿畸形的临床价值［J］．世界最新医学信息文摘，2015，15（11）：56．

［7］卫炜，王红，王建华．不同孕周产前超声诊断胎儿畸形的临床价值［J］．中国优生与遗传杂志，2015，23（6）：92-94，135．

［8］陈蔚，胡春霞，金松． 81例胎儿畸形临床分析［J］．中国妇幼保健，2011，26（24）：3750-3751．

Clinical Study of Prenatal Ultrasound Screening for Fetal Malformation in Different Gestational Weeks

YANG Yuejie Ultrasound Department，Zhengzhou Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University，Zhengzhou 450007，China