急性酒精中毒合并重型颅脑损伤的院前急救

2015-01-27张鲲

中国卫生标准管理 2015年32期

张　鲲

急性酒精中毒合并重型颅脑损伤的院前急救

张鲲

【摘要】目的探讨总结急性酒精中毒并重型颅脑损伤患者的院前急救措施，并分析临床治疗效果。方法 2013年2月～2015年8月收住我院急诊科的急性酒精中毒合并重型颅脑损伤患者27例，回顾性分析其完整临床资料，总结院前急救措施，采用格拉斯哥预后评分（GOS）评价患者临床治疗效果。结果经积极抢救，27例患者恢复良好4例，中残8例，重残及植物生存状态各3例，死亡9例。结论对于急性酒精中毒合并重型颅脑损伤患者，院前积极采取有效抢救措施、缩短抢救时间，有助于改善患者预后。

【关键词】酒精中毒；颅脑损伤；院前急救；预后

Objective To investigate the measures of prehospital care in patients with acute alcoholism combined with severe craniocerebral injury，and the clinical outcomes was analyed． Methods 27 patients with acute alcoholism combined with severe craniocerebral injury were selected． Their clinical data were analyzed retrospectively，and summary of pre hospital care measures，then evaluated the clinical therapeutic effect with Glasgow Outcome Scale． Results 4 cases in good recovery，8 cases in moderate disability，3 cases in severe disability and vegetative state， respectively，9 cases died．Conclusion Taking effective measures to rescue in prehospital care can shorten the rescue time． It will helpful to improve the prognosis of patients with acute alcoholism combined with severe craniocerebral injury．

【Key words】Alcoholism，Severe craniocerebral injury，Prehospital care，Prognosis

大量饮酒后可导致意识障碍、行为失控，从而极易引发各类外伤［1］。颅脑损伤是酒精中毒者常见的外伤类型之一，患者多同时合并其他组织或器官损伤，伤情重［2］。院前急救可对此类危重患者在入院前早期及时进行临床干预，能够改善患者预后、降低死亡率［3］。本文对我院部分急性酒精中毒并重型颅脑损伤患者的院前急救措施进行总结，并分析其临床效果。

1　资料与方法

1.1 临床资料

2013年2月～2015年8月收住我院急诊科的急性酒精中毒合并重型颅脑损伤患者27例，其中男性22例，女性5例；年龄20 ～59岁，平均（37.4±4.7）岁；饮酒量200～750 ml；查体可闻及强烈酒精气味；致伤原因：交通事故15例，打击伤8例，高处跌落伤3例，锐器切割伤1例。

1.2 方法

1.2.1初步评估因患者意识不清，可向其家属或目击者询问其饮用酒类及饮酒量，简要询问受伤经过。快速实施重点体格检查，评估患者酒精中毒以及颅脑损伤的程度。

1.2.2 保障生命体征及时清除患者呼吸道及口腔分泌物，保持呼吸道通畅并防止呛咳。对呼吸心跳暂停者应立即实施心肺复苏，持续进行，直至患者出现心脏搏动和呼吸；对存在呼吸困难者可给予口咽通气管通气，效果不佳者给予气管插管并呼吸机辅助呼吸［4］。大流量吸氧，并保持患者头偏向一侧，防止呕吐物阻塞呼吸道。对开放性伤口进行止血处理，同时迅速建立至少两条静脉通道，补充平衡液及代血浆。留置导尿，记录尿量。

1.2.3 解酒处理可给予静脉推注纳洛酮0.8 mg，每2～4 h重复给药，促使患者意识清醒。

1.2.4 颅脑损伤处理积极止血，给予脱水、预防感染治疗，密切观察患者生命体征以及瞳孔、意识状态变化［5］，动态评估病情。

1.2.5 转运及时联系医院相关科室，对病情危重者通知医院做好手术准备。对生命体征不稳者，应就近给予治疗，初步处理后再进行转送。

1.3 预后评估

采用格拉斯哥预后评分（GOS）评价患者临床治疗效果。

2　结果

经积极抢救，27例患者恢复良好，轻度残疾或缺陷4例，中残8例，重残及植物生存状态各3例，死亡9例，其中转送途中死亡2例，入院后死亡7例，死亡率33.3%。

3　讨论

3.1 院前急救目的

急性酒精中毒合并重型颅脑损伤患者病情危重，对于部分合并开放性外伤者形势更为危急。由于患者入院接受治疗所需时间较长，而院前急救可在较短时间内对患者病情进行评估，采取必要手段和措施尽可能保证患者生命体征稳定，有助于阻止或延缓病情发展［6］，为进一步救治赢得宝贵时间。

3.2 现场急救措施

（1）评估病情。必须快速掌握患者受伤原因，在较短时间内对患者进行重要的体格检查，明确损伤部位、损伤程度，尤其对于存在开放性外伤患者应掌握损伤程度和部位，及时给予止血。（2）抢救方法。维持患者基础的呼吸、循环功能是抢救的首要任务，必须保证患者呼吸道通畅和循环功能良好，必要时给予心肺复苏和补液。急性酒精中毒合并重型颅脑损伤患者大脑损伤严重，应积极给予大量吸氧，减轻脑损害。（3）转送。在转送时应及时联系就近且有治疗条件的医院做好接收准备，避免贻误治疗时间。在转送途中注意妥善固定患者，防止碰撞导致二次损伤；同时动态评估患者病情变化。

经积极抢救，27例患者中有2例在转送途中死亡，7例因合并多器官损伤，病情较重，入院后死亡，死亡率为33.3%。笔者认为，院前急救是抢救危重患者的重要步骤，而急性酒精中毒合并重型颅脑损伤患者病情极为严峻，及时给予院前急救措施可有助于改善患者预后。因此，应积极进行院前急救知识的培训，加强专业知识掌握，缩短急救时间，提高救治水平，使得每一位患者均可获得及时有效的救治，改善患者预后，减少死亡率。

参考文献

［1］包戈疆，帕他江·玉素甫，古孜力努尔·吐尼亚孜．酒精中毒合并颅脑损伤误诊原因分析［J］．中外医疗，2014，33（36）：46-47．

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［3］丛薇，樊国爱，翟学伟，等．一体化急救护理新模式在重型颅脑损伤患者的应用效果观察［J］．中国卫生标准管理，2015，6（26）：226-227．

［4］田芳，乔金瑞，岳晓玲．急性酒精中毒并发颅脑损伤的32例的临床救治及护理体会［A］．中华医学会急诊医学分会第17次全国急诊医学学术年会论文集［C］．中华医学会、中华医学会急诊医学分会，2014：1．

［5］冯清林，冉住国，杜江峰，等．急性酒精中毒合并重型颅脑损伤的院前急救［J］．中国实用神经疾病杂志，2015，18（23）：126-127．

［6］周育瑾，吴江，甄云，等．院前院内急救模式对重型颅脑损伤救治水平的影响［J］．南方医科大学学报，2009，29（2）：341-342，345．

Prehospital Care of Acute Alcoholism Combined With Severe Craniocerebral Injury

ZHANG Kun The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology，Luoyang 471000，China

【Abstract】

【中图分类号】R651．1

【文献标识码】A