经阴道三维超声在先天性子宫畸形中的诊断价值

吕群星 黄晓民 林鹏生 王雄352100福建省宁德市医院超声科

经阴道三维超声在先天性子宫畸形中的诊断价值

吕群星 黄晓民 林鹏生 王雄
352100福建省宁德市医院超声科

目的：评价经阴道三维超声在先天性子宫畸形中的诊断价值。方法：收治先天性子宫畸形患者35例，并经宫腔镜检及手术后病理证实为子宫畸形，对经检查患者进行回顾分析。结果：三维超声子宫冠状切面成像对宫腔内结构、肌层及宫底的外形图像直观，对复杂性子宫畸形提供了诊断依据。结论：经阴道三维更有助于先天性子宫畸形的诊断，提高诊断准确率。

经阴道三维超声；先天性；子宫畸形

先天性子宫畸形是妇女不孕的主要因素之一，会导致一系列如早产、流产等的并发症，难产、病理妊娠、子宫自然破裂等也常有发生。三维超声逐渐可以直观判断子宫异常程度，成像清晰，成为子宫先天性发育异常的最佳方法[1]。

资料与方法

2011年1月-2015年3月收治子宫畸形患者35例，年龄21～38岁，平均29.5岁。其症状多为不孕、早产、流产、经量过多、月经不调等。

仪器：用SIEMENSS2000和GE E8彩色多普勒超声诊断仪，经阴道三维容积探头，频率6～9MHZ。

方法：排空膀胱后取截石位，常规经阴道二维扫查，后用三维容积探头进行容积扫描，二维显示观察子宫外形轮廓及内膜形态及厚度，三维可将容积框尽量包绕子宫全长，显示子宫的长轴切面，将进行自动容积扫查获得的数据储存在计算机内存中，对子宫冠状切面行三维表面成像并进行分析。

结果

35例经阴道三维超声检查诊断完全性纵隔子宫7例，不完全性纵隔子宫14例，弓形子宫7例，双角子宫2例，双子宫3例，单角子宫1例，残角子宫1例。

声像图特征：①21例纵隔子宫：子宫横径增大，宫底外形凹陷深度＜10 mm。7例完全性纵隔子宫表现为子宫底增宽，宫底外形正常或略凹陷，内膜呈“V”形改变，纵隔自宫底达宫颈内口或宫颈外口；其中2例合并早孕患者，其三维声像图表现为一侧宫腔见孕囊回声，另一侧可伴有宫腔少量积液。14例不全纵隔子宫，其纵隔位于宫颈内口以上，内膜呈“Y”形，内膜夹角＜90°，纵隔长度＞10mm。②7例弓形子宫：弓形子宫宫底外形正常，宫底内膜呈凹圆弧形，内膜夹角＞90°，5mm＜纵隔长度＜10mm。③2例双角子宫，左右各有一完整的宫角，双宫体单宫颈管或者双宫颈管，其宫体内膜腔呈“分叶状”或“蝴蝶征”，宫底增宽并且宫底凹陷深度＞10 mm；单宫颈或者宫颈管有薄纵隔。④3例双子宫：宫底向宫腔内凹陷，内膜呈双“香蕉”状，自宫颈分别指向左右侧，形成两个独立宫腔，其中1例合并双宫颈，双阴道。⑤1例单角子宫：子宫偏小，肌层回声无异常，子宫内膜呈现朝向右侧的香蕉形，左侧内膜缺如。⑥1例单角子宫：形态不规则，子宫内膜呈香蕉形，朝向左侧，肌层回声无异常，于子宫底部右侧呈一等回声突起，其中央探及内膜回声。

讨论

子宫发育畸形可无临床症状，因此不易发现，亦有部分患者正常妊娠和分娩，但对患者生殖能力产生不同程度的影响，主要表现为闭经、不孕、反复流产、早产、病理妊娠、难产和子宫自然破裂等。而不同类型的子宫畸形治疗方法截然不同。因此，准确判断子宫畸形尤为重要。而超声检查是诊断先天性子宫畸形的重要手段。二维超声虽然能检查出子宫畸形，但无法同时了解子宫外形，易受操作者主观经验影响[2]，而出现宫底部凹陷的假阳性征象，或者对子宫底部凹陷深度无法正确测量、判断，因受到局限而造成一些先天性子宫畸形的误诊及漏诊。三维超声可以准确获得冠状面上的回声信息，观察子宫轮廓外形、从宫底宫角到宫颈的内膜形态，直接反映子宫外形和宫腔形态这两项指标，可直接测量纵隔的长度、厚度和子宫宫底切迹的深度，这对于纵隔子宫与双角子宫的鉴别诊断是至关重要的[3]，可为鉴别诊断提供依据。对某些复杂的子宫畸形，也需仔细辨别。影响子宫畸形的诊断因素有宫腔粘连，大孕周子宫，子宫黏膜下肌瘤等。成像过程中，三维是建立在二维基础上，因此二维图像清晰程度很重要，取样也需谨慎，尽量包绕子宫底和颈，子宫轮廓和内膜也是重点观察对象，内膜分泌的检查更便于观察，形成良好对照[4，5]。

总之，三维超声能通过不同切面旋转，克服了二维超声的不足，准确显示子宫外部轮廓，肌层及内膜结构特征。操作简单，成像效果好，对子宫畸形的诊断具有较高的临床应用价值。

[1]孔秋英,谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[M].北京：人民卫生出版社,2001：523-525.

[2]张晶,吴钟瑜,常才.超声妇产科疑难病例解析[M].北京：科学技术文献出版社,2006.

[3]汪彩英,张才智,石华,等.经阴道三维超声在先天性子宫畸形诊断中的应用[J].临床超声医学杂志,2012,14（3）：212-213.

[4]蔡爱露,王玥.三维超声冠状面对先天性子宫畸形的诊断价值[J].中国医学影像技术, 2004,20（6）：818-820.

[5]谢红宁,朱云晓,李丽娟.三维超声成像对特殊类型子宫畸形的诊断研究[J].中国超声医学杂志,2006,22（3）：221-223.

D iagnostic value of transvaginal three-dim ensional u ltrasound in congenital uterinem alform ation

Lv Qunxing,Huang Xiaomin,Lin Pengsheng,Wang Xiong
DepartmentofUltrasonography,the HospitalofDening City,Fujian Province352100

Objective：To discuss the diagnostic value of transvaginal three-dimensional ultrasound in congenital uterine malformation.Methods：35 patientswith congenital uterinemalformation were selected,the uterinemalformation was confirmed by hysteroscopy and pathology,and the patients were retrospectively analyzed.Results：Three dimensional ultrasound of uterine coronal section imaging of the uterine cavity structure,muscle layer and the end of the palace of the shape of the image,to provide the basis for diagnosis of complex uterine malformation.Conclusion：Transvaginal three-dimensional is more conducive to congenitaluterinemalformations,can improve diagnostic accuracy.

Three-dimensional transvaginalultrasound；Congenital；Uterinemalformations

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.69