彩超联合低场MRI在卵巢巧克力囊肿中的诊断价值

戴雪艳 丁长青（通讯作者）王文生 代兰兰 余磊 罗慧 孙迎迎221700江苏省徐州市丰县人民医院影像科

彩超联合低场MRI在卵巢巧克力囊肿中的诊断价值

戴雪艳 丁长青（通讯作者）王文生 代兰兰 余磊 罗慧 孙迎迎
221700江苏省徐州市丰县人民医院影像科

目的：探讨彩超联合低场MRI在卵巢巧克力囊肿中的诊断价值。方法：收治卵巢巧克力囊肿患者12例（15 个），分析病例资料。结果：彩超及低场MR I诊断卵巢巧克力囊肿检出敏感性均为100％，特异性分别为47％，73％。术前联合读片诊断正确率93％。结论：彩超联合低场MRI诊断卵巢巧克力囊肿准确率高。

卵巢巧克力囊肿；彩超；磁共振成像；诊断

子宫内膜异位症是一种好发于育龄期的、可累及多部位的妇科疾病，临床多以痛经、排便痛、性交痛、里急后重、盆腔包块、慢性盆腔疼痛和不孕就诊。异位子宫内膜发生周期性出血，反复多次出血和致密粘连形成瘢痕、浸润性组织纤维化，聚集成大小不等的结节和包块，在卵巢可形成出血性囊肿[1]。根据病灶累及部位、临床表现及处理预后的不同，可将盆腔子宫内膜异位症分为腹膜型、卵巢型及阴道直肠隔型[2]。卵巢型因结节和包块形状类似巧克力样，又称巧克力囊肿。超声显像是目前诊断巧克力囊肿的有效方法，典型者呈毛玻璃样，但有时难与畸胎瘤、卵巢脓肿、囊肿、纤维瘤、囊腺瘤以及出血囊肿等鉴别[3，4]。MRI优良的软组织成像能力，对子宫内膜异位症较为有特征的T1高T2低信号有较好的分辨能力[5]。现收集我院2011年10月-2014年4月术前同时行彩超及MRI检查、并经手术病理证实的12 例15个卵巢巧克力囊肿病例资料，旨在探讨彩超及MRI联合应用在卵巢巧克力囊肿术前诊断中的价值。

资料与方法

2011年10月-2014年4月收治卵巢巧克力囊肿患者12例，已婚11例、未婚1例，年龄17～46岁，平均37.5岁。临床症状有痛经史伴月经不调10例，月经量过多3例，2例近期有里急后重，1例以急腹症入院，腹膜刺激征阳性，经阴道后穹隆穿刺，抽出少许不凝固巧克力样液体。实验室检查：白细胞轻度升高2例，7例曾行肿瘤标记物检查，均见CA125值升高。本组10例曾行尿妊娠试验，结果均为阴性。

检查设备与方法：彩超应用东芝AplioXG-790及GELOGIQ7彩色多普勒诊断仪、使用腹部常规探头，常规盆腔超声检查准备。对2例已婚女性、体型较为肥胖者使用阴道探头，检查前嘱患者排清小便，检查时采取截石位，将阴道探头涂以藕合剂并套一次性消毒安全套，将阴道探头插至阴道后穹隆处，纵向及横向扫查子宫及附件等盆腔区域。观察并记录肿物形态大小、边界、内部回声特征、血流情况，分析声像图特征。

磁共振设备使用沈阳中基公司AG3500型0.35T低场MRI扫描仪，使用体线圈，层厚5～8mm，层间距1mm，FOV 40～60 cm，扫描方位以轴位为主，辅以矢状位，必要时加扫冠状位。主要扫描T1WI及T2WI，必要时加扫抑脂序列（STIR）。T1WI：TR/TE（400～480）/（15～17）ms，T2WI：TR/TE（3000～3800）/（135～145）ms，矩阵256×256，激励次数1～2。

结果

发生部位、形态、大小：12例15个卵巢巧克力囊肿中，左侧7个，右2个，双侧3例。囊肿呈单房者多为圆形、类圆形或椭圆形，本组8个；囊肿呈多房者呈不规则形7个。囊肿大小（最大径×最小径）：2.8 cm×2.0 cm～8.6 cm×6.5 cm。

彩超及MRI所见：本组彩超主要表现为：①单房囊性包块，内见泥沙样回声，呈毛玻璃样改变；内为无回声伴局部稍低回声；内局部见稍强回声光团。②多房囊性肿块，可见多种回声。③单囊者囊壁及多囊者分隔多粗厚，囊内散在细小光点，CDFI上囊壁及分隔上多见条状彩色血流，RI为中低阻。④1例破裂者轮廓欠清，形态欠饱满，呈塌陷皱缩状，张力较低，壁毛糙模糊，回声较强且不均，内无回声、透声差、后方回声增强，子宫直肠陷窝可见少量无回声区，内含密集点状回声。

本组MRI主要表现为：①囊液信号：本组囊液信号多呈（13个）T1WI高、T2WI中高信号、抑脂序列低信号（类似于脂肪信号），少数（2个，均为多房病灶中部分小囊灶）呈T1WI低、T2WI高抑脂序列低信号。囊内信号多不均匀，多可见混杂信号。②囊壁与边缘：囊壁多呈T1WI中等信号，T2WI及抑脂序列中低信号。囊壁较薄者（厚度＜3 mm）多光滑、无壁结节。囊壁厚者边缘多不规则、表面粗糙，可呈分叶，可呈尖角样突起，可与直肠、子宫、盆壁、乙状结肠等周围脏器粘连而界限不清。较大者多推挤周围脏器。多囊者大囊周围伴“卫星囊”7例。1例破裂者可见囊塌陷皱缩，伴周围液性信号影。

彩超及低场MRI诊断情况：与手术结果相比较，彩超及低场MRI诊断卵巢巧克力囊肿检出敏感性均100％，彩超术前准确诊断7个，MRI诊断11个，联合读片诊断14个。彩超及MRI诊断的特异性分别为47％（7/15），73％（11/15）。术前联合读片诊断正确率93％（14/15）。

另外，彩超提示2例子宫外形饱满，均匀性增大，肌层，尤其是后壁，呈弥漫性或局限性增厚，回声不均匀，可见大小不一的无回声区及散在的强光点，CDFI可见点状血流，考虑子宫腺肌症可能。MRI显示结合带弥漫性均匀或不均匀增宽，内见斑点状T1等T2高信号影（可见散在少许T2低信号点状影），MRI直接做出腺肌症的诊断。

讨论

子宫内膜异位症是一种子宫内膜异位生长超过子宫内膜范围的病变，受卵巢周期性雌孕激素分泌影响，病灶易于发生反复周期性出血。其发病机制尚不明确，目前有种植学说、苗勒管化生学说、淋巴播散及经血逆流等学说[6]。本病虽属良性，但却具肿瘤的侵袭性、种植性的特点，可种植到各个部位，其中以卵巢和盆腔其他脏器最常见。卵巢型（又称巧克力囊肿）发病率约3％。本组均为卵巢型，其中2例合并子宫腺肌症。有学者对子宫内膜异位症患者痛经与疾病分期和病变特征之间的关系进行研究，提示痛经程度与子宫直肠陷窝封闭程度密切相关，与卵巢巧克力囊肿关联性较底[7]。本组主要以月经不调、痛经及经量异常为主。本组行肿瘤标记物检查，均见CA125值升高。CA125为卵巢肿瘤的重要的标志物，研究发现其水平的消长与本病病情缓解或恶化相一致，可用于监测卵巢内膜异位症的疗效及复发情况，尤其利于评价巧克力囊肿的治疗效果[8]。本症临床表现复杂多样、部分极不典型，可造成诊断困难。临床易与卵巢囊肿、肿瘤、子宫肌瘤、异位妊娠、附件炎等相混淆。HCG阴性可排除异位妊娠，CAl25检查多升高，彩超鉴别困难有时应行MRI检查。

卵巢巧克力囊肿彩超及MRI表现[9～14]：①囊肿型：病灶多为圆形、类圆形或椭圆形囊性包块，囊内为无回声区、MRI上呈T1WI低T2WI高信号，可伴分隔，可被分隔成大小不等的囊腔，各囊间回声不一致，MRI信号也可不一致；囊壁可较厚而清晰或不清晰，囊壁及分隔可见血流；囊肿大小不一，可呈“卫星囊”，部分可与周围组织脏器粘连而分界不清。这种类型囊肿多为早期囊肿或新近出现。②混合型：由卵巢反复周期性出血形成，血块逐渐浓缩、吸收及机化，声像图可见较密集的粗光点，囊实相间者多呈杂乱回声的混合性肿块影，MRI上呈T1WI及T2WI高信号，囊壁多厚而毛糙。③实质型：见于病程较长者，为囊肿内积血吸收、纤维瘢痕组织增生，与周围脏器粘连、囊壁增厚而形成实质肿块。声像上表现为低回声肿块内部可见稍高回声，往往位于子宫后侧，与子宫图像有不同程度的重叠，两者边界不清，囊壁可见血流。MRI上可见实性成分信号。④破裂型：轮廓欠清，形态欠饱满，呈塌陷皱缩状，张力较低，壁毛糙模糊，回声较强且不均，内无回声、透声差、后方回声增强，子宫直肠陷窝可见少量无回声区，内见密集点状光点。MRI上可见囊塌陷皱缩，伴周围液性信号影。

本组2例合并子宫腺肌症，彩超上肌层增厚、回声不均匀，见散在的强光点，CDFI可见点状血流。MRI显示结合带弥漫性均匀或不均匀增宽，可见T2黑点征（多提示其内有特异性的慢性出血），可用于卵巢出血性囊肿的鉴别，有助于鉴别卵巢子宫内膜异位症所致的出血与其他出血性囊性卵巢肿块[15]。

超声检查是盆腔病变，尤其是子宫附件病变首选的检查方法，对于常规腹部超声难以确诊的病灶，结合经阴道彩超检查是必要的，后者探头频率高，离卵巢较近，可避开肠管及其他脏器的干扰，可清晰地显示瘤体内回声，尤其可以发现较小的病变，特别适用于已婚妇女检查。条件允许的前提下，经腹部超声和经阴道超声相结合，可明显提高检出率及诊断准确率[16]。如果诊断困难，进一步的MRI检查是必要的，以更准确地评价病变[17]。本组结果提示，联合应用彩超及MRI能明显提高卵巢巧克力囊肿的诊断准确率。尤其是经阴道超声或三维超声及MRI结合应用，有助于准确的诊断和最佳的治疗计划的制定[18，19]。

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D iagnostic value of co lor Dopp ler ultrasound com bined w ith low field MRI in ovarian chocolate cyst

DaiXueyan,Ding Changqing（Correspondingauthor）,WangWensheng,DaiLanlan,Yu Lei,Luo Hui,Sun Yingying
DepartmentofRadiology,the People's HospitalofFeng County in Xuzhou City,Jiangsu Province 221700

Objective：To discuss diagnostic value of color Doppler ultrasound combined with low field MRI in ovarian chocolate cyst.Methods：12 patients（15 cases）with ovarian chocolate cystwere selected,analysisof case data.Results：Diagnostic sensitivity of ovarian chocolate cystby color Doppler ultrasound and low field MRIwere 100％,specificity were 47％,73％.The correct rate of preoperative combined readingwas 93％.Conclusion：Color Doppler ultrasound combined with low field MRIdiagnosis ofovarian chocolate cysthashigh accurate rate.

Ovarian chocolate cyst；Color Dopplerultrasound；Magnetic resonance imaging；Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.58

2010年年徐州市科技发展基金（项目编号：XF10c060）；2014年江苏省卫生厅医学科研立项课题（项目编号：YG201419）；徐州市第一期医学青年后备人才培养工程资助（无项目编号）

Fund project 2010 years of the Xuzhou science and technology development fund（project number：XF10c060）,Project of Jiangsu provincial department of health science and research project in 2014（project number：YG201419）,Funding by the first phase of the youthmedical talents training projectofXuzhou city（no projectnumber）