无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝52例临床效果分析

朱春海 王霞831300新疆生产建设兵团第六师一0一团医院

无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝52例临床效果分析

朱春海 王霞
831300新疆生产建设兵团第六师一0一团医院

目的：评价基层医院无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床效果。方法：收治老年腹股沟疝患者52例，给予无张力修补术治疗，回顾性分析其临床资料。结果：52例全部手术治愈，无手术死亡病例，无明显并发症发生，随访2～8年，无复发病例。结论：无张力修补术治疗老年腹股沟疝操作简单易行，创伤小，患者术后恢复快，并发症率低，值得基层医院推广使用。

腹股沟疝；老年人；无张力疝修补术

腹股沟疝是普外科常见疾病之一，随着我国老年人口数量的增加和日趋严重的老龄化态势，老年人的腹股沟疝病例逐年增多[1]。传统的Bassini、McVay等有张力的疝修补手术，破坏了原有股股沟解剖，患者术后疼痛持续时间较长、恢复较慢、复发率高[2]。近年来无张力疝修补术已是常用的临床手术方式，该术式术后并发症少，患者康复快，取得了良好的临床效果[3]。2007年1月-2012年12月收治老年腹股沟疝患者52例，给予无张力修补术治疗，现报告如下。

资料与方法

2007年1月-2012年12月收治老年腹股沟疝患者52例，男41例（双侧疝3 例），女11例，年龄60～83岁，平均67.3岁。斜疝39例，直疝13例，其中复发疝7例（2次以上3例），嵌顿疝11例。主要合并症情况：高血压病20例、冠状动脉粥样硬化性心脏病8例、糖尿病10例、慢性支气管炎5例、前列腺增生4例。

麻醉及手术方法：52例患者中采用硬膜外麻醉40例，腰硬联合麻醉12例。修补材料选用美国Bard公司生产的聚丙烯疝环充填物及成型补片。手术切口部位选择在髂前上棘与耻骨结节连线的中点，切口4～6 cm，将腹股沟管暴露在术野，将精索和疝囊进行游离，根据疝囊大小，选择切开或不切开疝囊，充分将疝囊游离到内环口，将疝囊逆向还纳入腹腔，仔细探查腹股沟管底部，将疝环超过4 cm者缩至2.5 cm，将网塞充填入疝环口，用预先备用的缝线固定内环口与填充物的外瓣，仔细检查固定。后将网状平补片放入精索或子宫圆韧带后方，缺口朝向精索内环处，在缺口处缝合1～2针，将补片向下盖，直至耻骨结节1～2 cm处，与周围组织固定缝合，最后缝合腹外斜肌腱膜重建外环口，逐层缝合皮下组织及皮肤，对疝囊较大的患者，阴囊低位放置引流条，防止术后阴囊血肿。3例双侧疝患者同期行双侧无张力疝修补术。术后切口压沙袋6 h，垫高阴囊，使用抗生素1～3 d。

结果

本组52例手术全部治愈，无手术死亡，术后出现排尿困难7例，自行恢复4例，3例经导尿2 d后缓解；阴囊水肿4例，阴囊血肿1例，5％硫酸镁热敷治疗2～5 d后消失。本组病例术后无腹腔及切口感染发生，无心、肺、脑等严重并发症发生；术后7～12 d拆线出院。术后随访43例，失访9例，随访2～8年，无复发病例，局部无异物感。

讨论

外科手术是治疗腹股沟疝的唯一有效方法，治疗不及时可导致嵌顿疝内容物狭窄、坏死，从而导致患者死亡。本病特别是老年人发病率较高，老年患者常常患有腹内压增高的疾病，如慢性咳嗽、慢性便秘等，导致胶原纤维代谢失衡及腹股沟区变薄[4，5]，容易导致腹股沟疝的发生和疝嵌顿、肠梗阻，增加治疗的难度，增加患者的复发率[6]。老年人发生腹股沟嵌顿疝几率明显大于年轻人[7]。

临床多采用的Bassini、McVay等传统修补方法是将不同结构，不同层次的组织强行牵拉缝合，这种不符合生理的高张力缝合，存在组织愈合效果差，缝合张力大，术后复发率高，手术部位存在疼痛感或牵拉感等缺点，目前正逐步被临床医生所淘汰。当前无张力疝修补术在治疗上更符合人体的生理解剖结构，由于成型补片放置于精索后方，覆盖腹股沟管内环和海氏三角区，使腹股沟管后壁更牢固，充填物填塞疝环并与四周固定，闭合内环口，分散腹腔压力，降低复发率。此外，目前所用的网塞和补片为聚丙烯单丝编织的网孔材料，具有良好的生物兼容性，抗张力强，富有弹性，同时具有一定的抗感染能力。

术中操作要点：术中应严格无菌操作，动作应轻柔，解剖细致，层次分明，避免广泛剥离腹外斜肌腱膜下间隙，防止损伤髂腹下及髂腹股沟神经。同时术中止血力求彻底，以免造成术后切口积液，诱发感染；网塞和补片大小要合适，对巨大疝环应予以缩环至2.5 cm，网塞必须完全置入疝环内，且松紧适度，补片在放置时尽量使其平整，使其与组织尽量紧贴，利于愈合。缝合固定时应该尽量避免损伤大血管及神经，重建内环口要大小合适，过大容易导致患者的疝复发，过小容易对精索产生压迫。

老年患者的情况较特殊，许多器官储备功能下降，常合并心肺疾病、糖尿病等，手术耐受性相对较差，老年患者应做好围手术期处理，尤其是腹内压增高的疾病（如便秘、慢性咳嗽等[8，9]）者。正确处理术后并发症，如尿潴留、阴囊水肿、阴囊血肿等。术后出现排尿困难7例，4例自行恢复，3例经导尿2 d后缓解；阴囊水肿4例，阴囊血肿1例，5％硫酸镁热敷治疗2～5 d后消失。尿潴留是采用硬膜外麻醉手术后比较常见的并发症，由于麻醉对支配膀胱逼尿肌的神经产生不良影响，从而导致尿潴留的发生，此外前列腺增生3例，阴囊水肿4例，主要原因为手术过程中，对精索的过度牵拉，导致阴囊、疝囊挫伤。阴囊血肿原因与疝囊大，止血不彻底有关。

本次研究中，52例老年腹股沟疝患者均取得了满意的疗效。我们认为无张力疝修补术操作简单、手术用时短、创伤小、术后疼痛轻，恢复快，并发症少，再复发率低，患者能早期下床活动，非常适合老年人和伴有合并症，不能耐受传统手术或麻醉及复发疝的患者[10]。该术式更符合人体解剖结构，适合在基层医院中推广与应用。

[1]杨正荣.老年腹股沟疝围手术期处理[J].中华全科医学,2010,8（10）：1329-1330.

[2]赵天明.不同手术方式治疗腹股沟疝的临床疗效比较[J].临床研究,2010,48（36）：23-24.

[3]吴强,于游,谢勤丽,等.无张力疝修补术疗效分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2009,（3）：49-53.

[4]肖乾虎,张跃天.浅谈腹股沟疝的发生机制[J].中国实用外科杂志,2011,26（11）：891-892.

[5]章立,杨斌,陈双.降钙素基因相关多肽与先天性腹股沟斜疝发病因素的研究进展[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2009,3（1）：83-87.

[6]朱俊文,梁少华,师慧涛,等.合理选择腹股沟疝修补术式[J].中华普外科手术学杂志（电子版）,2010,（3）：327-328.

[7]李亿程,黄磊,唐健雄,等.无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝41例体会[J].中国普通外科杂志,2011,15（8）：612-614

[8]吴国豪.重视老年普通外科患者围手术期处理[J].中国实用外科杂志,2009,29（2）：109-111.

[9]杨帆.无张力疝修补术后并发症分析[J].中华疝和腹壁外科杂志（电子版）,2013,7（1）：7-9.

[10]杨世斌,肖隆斌,吴文辉,等.复丝聚酯补片无张力修补老年腹股沟斜疝56例临床分析[J].中华普通外科学文献（电子版）,2010,4（3）：237-239.

Clinical analysis o f the effect on tension-free herniop lasty in the treatm ent o f elderly inguinal hernia in 52 cases

Zhu Chunhai,Wang Xia
Xinjiang Production and Construction Corps Sixth Division One Zero One RegimentHospital831300

Objective：To evaluate the clinical effect of tension-free hernioplasty in the treatment of elderly inguinal hernia in primary hospital.Methods：52 elderly patients with inguinal hernia were selected.They were given tension-free hernioplasty treatment.The clinical data were retrospectively analyzed.Results：52 cases were all cured with operation,there had no operative mortality case,there had no obvious complications occurred,the patientswere followed up for 2 to 8 years,therewas no recurrence case.Conclusion：The tension-free hernioplasty in the treatment of elderly inguinal hernia has simple and easy operation,less trauma,the postoperative recovery is fast,the complication rate is low.Itisworthy ofpromotion and use in primary hospital.

Inguinalhernia；Elderly；Tension-freehernioplasty

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.50