小切口非超声乳化白内障摘除术的临床应用

张秀颖110200沈阳市辽中县人民医院眼科

小切口非超声乳化白内障摘除术的临床应用

张秀颖
110200沈阳市辽中县人民医院眼科

目的：探讨小切口非超声乳化白内障摘除术的临床疗效及安全性。方法：收治行小切口非超声乳化摘除及人工晶状体植入术白内障患者86例，分析临床资料。结果：术后2 d、1周、1个月的裸眼视力达0.5以上者分别为54.7％、62.8％、79.1％，术后并发症少。结论：小切口非超声乳化白内障摘除人工晶状体植入术简便易行、手术创伤小、患者术后视力恢复快、并发症少。

白内障；摘除；临床应用

超声乳化术治疗白内障，切口小、愈合快，术后视力恢复快，但手术设备昂贵，手术医生学习曲线长，不能被列为硬核性白内障的首选疗法[1]。而小切口的非超声乳化白内障摘除术临床效果接近超声乳化术，同时不受晶状体硬度的限制，因此实用价值更高[2]。2010年1 月-2013年12月对86例（86眼）白内障患者行小切口非超声乳化摘除及人工晶状体植入术，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2013年12月收治白内障行小切口非超声乳化摘除及人工晶状体植入术患者86例（86眼），男40例（40 眼），女46例（46眼）；年龄47～80岁，平均（59.4±11.5）岁；老年性白内障70眼、外伤性白内障5眼、高度近视合并白内障6眼、代谢性白内障5眼。核硬度分级[3]：21眼Ⅰ级核，25眼Ⅱ级核；20眼Ⅲ级核，16眼Ⅵ级核，4眼V级核。排除外眼与泪器疾患，B超检查无玻璃体、视网膜病变，裂隙灯检查无角膜、瞳孔、虹膜疾病。

术前准备：患者入院后常规行心电图、胸片、血、尿常规、肝肾功能及凝血功能、传染病检查。术前检查裸眼视力、矫正视力、光定位及色觉，术前3 d常规滴抗生素眼药水，托吡卡胺充散瞳，常规布比卡因、利多卡因等量混合液行球周阻滞麻醉，1％丁卡因表面麻醉，开睑器开睑，上直肌固定缝线，做穹隆部为基底的结膜瓣，于角巩膜缘后2mm处行反眉状切开约1/2厚度,长约6 mm巩膜。平行巩膜面应用月形隧道刀做直达透明角膜内1mm的巩膜隧道，行前房穿刺，注入透明质酸钠，水分层和水分离时需进行环形撕囊，使晶体皮质及囊膜分开，晶体可于囊袋内转动；晶体外周软核与核心硬核分开，缩小核心体积，使其通过小切口娩出，完全分离晶体核心，旋转到前房内。在核心的前后注入黏弹剂，保护角膜内皮和后囊膜。整个隧道保持外口窄、内口宽的漏斗形。应用注水圈匙使核心娩出，冲洗针头注入BSS，使皮质慢慢被驱出，残余皮质抽吸，植入后房型人工晶体，直径5.5mm。上方球结膜下注射庆大霉素，地塞米松关闭结膜切口。角膜缘切口根据水密情况缝合1～2针。术后常规检查眼压、视力及眼底，随访时间2～l2个月。

结果

术后86例86眼视力恢复满意。术后第2天47例47眼视力＞0.5；术后1周54 例54眼视力＞0.5；术后1个月68例68眼最佳矫正视力≥0.5，5例（5眼）最佳矫正视力＜0.5，青光眼眼底损害3眼，增生性糖尿病视网膜病变2眼。

术中及术后严重并发症：术中3例患者出现后囊膜破裂伴玻璃体脱出；3例患者出现少量虹膜出血2例，均自行止住。术后6例患者出现前房渗出，经抗感染治疗后缓解；13例患者出现角膜水肿10例，患者1周内缓解，未出现其他严重并发症。

讨论

白内障囊外摘除及人工晶状体植入术是治疗白内障最有效的方法，屈光矫正患眼，视力得以恢复。传统手术切口、术后散光较大，并发症较多，超声乳化白内障摘除术手术时程短、创伤小、恢复快，但费用较高，医生学习曲线较长。

小切口非超声乳化白内障手术不需要昂贵的设备和材料，手术效果较好，可达到与超声乳化手术相似的疗效[4，5]，逐步被广大眼科医生所接受，它被认为是符合我国国情的手术方式[6]。其主要有以下几个优点：①切口小，组织损伤轻，避免了大切口术中对眼球的挤压，避免术中虹膜、玻璃体脱出的危险。②简便易学，技术容易掌握，适应证广，不受核的软、硬程度限制。不需要昂贵的超声乳化设备，费用相对低廉，适合基层医院。③采用巩膜隧道切口，术中容易维持前房深度，切口密闭性好，前房波动小，减少了爆发性脉络膜上腔出血的危险，并发症少。对大而硬的核用手法碎核或扩大内切口娩核，对软核或小核采用水压法或注水式晶状体圈套器娩出。④术后散光小，视力恢复快，术后产生角膜散光较小。

[1]叶任高.内科学[M].北京：人民卫生出版社, 2002：184-189.

[2]何伟,徐玲,张欣.适合中国国情的非超乳小切口囊外白内障切除术[J].中国实用眼科杂志,2005,23（2）：121-123.

[3]Emery JM,Little JH.Phaeoemulsification and aspiration of cataract[M].Indon：Mosby,1993：323.

[4]宋愈.硬核性白内障小切口非超声乳化术62例[J].国际眼科杂志,2O04,4（2）：327-328.

[5]张效房,吕勇,马静,等.介绍一种小切口非超声乳化人工晶状体植入手术[J].眼外伤职业眼病杂志,2O00,22（5）：502.

[6]罗布次仁.小切口非超声乳化白内障囊外摘除术的临床观察[J].中华眼科杂志,2007, 43（12）：165-166.

Clinicalapp lication of small incision non phacoemulsification cataract surgery

Zhang Xiuying
DepartmentofOphthalmology,the People'sHospitalofLiaozhong County in Shenyang City 110200

Objective：To discuss the clinical effect of small incision non phacoemulsification cataract surgery.Methods：86 patientswith small incision non phacoemulsification cataractsurgerywere selected,analysisof clinicaldata.Results：After 2 days,1 week,1 month,the visual acuity of 0.5 ormore were 54.7％,62.8％,79.1％,fewer postoperative complications.Conclusion：Small incision non phacoemulsification cataractextraction and intraocular lens implantation is simple and feasible,and the postoperative visualacuity recovery is fastand the complicationsare few.

Cataract；Extraction；Clinicalapplication

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.36