腹部闭合性创伤患者132例的诊治分析

苏光彩672600云南省永平县人民医院外科

腹部闭合性创伤患者132例的诊治分析

苏光彩
672600云南省永平县人民医院外科

目的：分析腹部闭合性创伤患者的诊断及治疗方法。方法：对132例腹部闭合性创伤患者的临床资料以及诊断方法进行回顾性分析。结果：132例患者均行腹腔穿刺检查，阳性121例（91.67％）；53例患者行X线检查，膈下游离气体17例（32.07％）；118例患者行B超检查，阳性101例（85.59％）；86例患者行CT检查，脏器损伤61例（70.93％）；手术治疗118例（89.39％），治愈110例（93.22％），术中、术后死亡8例（6.78％）；保守治疗14例（10.61％），全部治愈或好转出院。结论：腹部闭合性创伤患者病情危重，要及时确诊、及时抢救，控制患者腹部出血状况，尽早进行手术治疗，提高患者的治愈率。

腹部闭合性创伤；诊治；分析

腹部闭合性创伤是普外科常见的急腹症之一，早期症状隐匿、临床体征不典型，导致诊断十分困难，临床上常出现误诊或漏诊病例，且创伤常涉及多个腹腔内脏器官或合并腹腔外器官损伤，病情复杂，导致患者的死亡率高[1]。2005 年1月-2014年12月收治腹部闭合性创伤患者132例，总结患者的诊断和治疗体会，现报告如下。

资料与方法

2005年1月-2014年12月收治腹部闭合性创伤患者132例，所有患者均经腹腔穿刺、X线、B超以及CT等确诊。患者年龄8～80岁，平均38.2岁；其中男95例，女37例；创伤原因：交通事故伤94例，打架斗殴伤27例，高空坠落伤11例；外伤至就诊时间12min～28 h；损伤器官：肝损伤38例，脾损伤61例，肾损伤21例，胰损伤6例，胃损伤4例，十二指肠损伤2例，小肠损伤12例、直肠损伤8例，结肠损伤6例，膀胱损伤3例；后腹膜血肿6例。合并损伤：头部损伤26例，胸部损伤17例，四肢损伤23例。

治疗方法：迅速建立颈外静脉穿刺置管和双上肢2条静脉通道，为后续输液以及输血奠定基础。保持呼吸道通畅，针对呼吸困难的患者及时给与面罩吸氧或气管插管机械通气，立即给予患者1～2 L的生理盐水溶液，以改善患者体内微循环，维持体内水、电解质平衡，针对休克患者，迅速进行输血等抗休克治疗。迅速组织患者进行腹腔穿刺、B超、X线、CT以及腹部探查等辅助检查，以确诊患者损伤部位，及时进行治疗。118例患者于诊断明确后及时行手术治疗：肝修补术27例，肝部分组织切除术6例；脾修补术29例，脾部分或全切除手术22例；肾修补术10例，肾部分或全切除术6例；胰腺修补+引流术2例，胰腺近端封闭+远端切除术2例；胃单纯缝合修补术2例，胃部分切除术2例；十二指肠单纯修补术2例；小肠修补术5例，小肠部分切除吻合术7例；直肠损伤修补术8例；结肠穿孔修补+切除吻合术4例，结肠造口Ⅱ期吻合手术2例；膀胱修补术3例；后腹膜血肿探查止血，血管阻断+修复吻合术6例。对已明确诊断为轻度的单纯实质性的脏器损伤，生命体征稳定或仅轻度变化的14例患者，进行非手术保守治疗，同时应严密观察病情变化。

结果

诊断结果：132例患者均行腹腔穿刺检查，检查结果显示阳性121例（91.67％）；53例患者行X线检查，检查结果显示膈下游离气体17例（32.07％）；118例患者行B超检查，检查结果显示阳性101例（85.59％）；86例患者行CT检查，检查结果提示脏器损伤61例（70.93％）。

治疗结果：手术治疗118例（89.39％），治愈110例（93.22％），术中、术后死亡8例（6.78％），死亡原因：术中因腹部多器官损伤、休克死亡4例；术后因多器官衰竭死亡2例；术后因多器官功能障碍症死亡1例；术后因重度颅脑损伤死亡1例。行非手术保守治疗14 例（10.61％），全部治愈或好转出院。

讨论

腹部闭合性损伤是现今社会较为常见的一种物理性损伤，主要由交通事故、高空坠落等造成[2]。腹部闭合性损伤的症状一般并不明显，患者大多是腹部急剧疼痛，用手指轻敲击胸下腹部底端，呈现锣鼓音，用听诊器时，患者胸部可听及微弱的呼吸音以及盲肠音。当患者病情加重时，会出现恶心、呕吐、呼吸衰弱、畅通不顺，严重时甚至休克，危及生命。对于怀疑腹部闭合性损伤的患者应及时进行腹腔穿刺、X线、B超以及CT等辅助诊断，以便及时确诊、治疗[3]。其中腹部穿刺是最简单、最为有效的诊断方法，本组中腹腔穿刺阳性率高达91.67％。针对高度怀疑为腹腔脏器闭合性损伤的患者，如果普通腹腔穿刺中显示为阴性，可考虑进行腹腔灌洗后穿刺，这样可以提高检测结果的阳性率[4]，另外，对患者进行多部位腹腔穿刺也可提高检测结果的阳性率。对怀疑为腹腔脏器闭合性损伤的患者行立位X线腹部平片可见膈下游离气体，但是临床研究发现仍然有30％以上的胃肠损伤患者无膈下游离气体，在本研究中仅有32.07％的患者的X线结果提示出现膈下游离气体。另外，如果患者病情允许，可进行B超或（和）CT检查，其中B超检查可帮助诊断医师对腹部闭合性创伤进行定性和定位，同时，B超检查经济、安全、可重复进行，在一定程度上可以代替腹腔穿刺检查，本组中；118例患者行B超检查，检查结果显示阳性患者101例（85.59％），检测结果接近腹腔穿刺。CT检查可清晰显示腹腔器官的损伤，有助于评估器官损伤的严重程度，能够为治疗方案的选择提供客观的依据。本组中，86例患者行CT检查，检查结果提示脏器损伤61例（70.93％）。临床中，为了提高诊断率，一般选择以上多种诊断方式联用，针对以上检查仍然无法确诊的高度腹部闭合损伤的疑似患者，应住院观察，密切注意患者的各项生命体征和腹部各项体征。

当患者出现疑似症状时，应立即进行急诊处理，以防止病情的恶化。急诊上有个黄金6min的说法，即在患者进入手术室抢救之前的6min内，至关重要，往往能够决定患者的生命情况。这对于腹部闭合性损伤的患者同样受用。患者在救护车上时，就要进行系列的急救措施，检查患者的各项指标情况，检查患者的伤口，保持患者呼吸通畅等，当患者出现休克时，应立即注射少量多巴胺，并对患者进行人工呼吸[5]。腹部闭合性创伤的致死原因主要是失血性休克，因此，抗休克是提高腹部闭合性损伤患者抢救成功率的关键，手术止血是最根本的抗休克治疗措施，针对失血性休克患者在进行输血等抗休克治疗的同时，及时控制出血状况也尤为重要，特别是对大出血患者，要紧急进行止血处理。对诊断已明确，为轻度的单纯实质性脏器损伤，生命体征稳定或仅轻度变化的患者，在进行非手术保守治疗的同时应严密观察病情变化。对于腹腔内脏器损伤诊断明确，或非手术治疗者，经观察仍不能排除腹内脏器损伤在观察期间出现剖腹探查指证时，应终止观察，及时进行剖腹探查手术，手术应遵循以下原则：选择就近、易探查、易延长的切口；进腹后先注意有无气体溢出，以判断有无胃肠道破裂；全面而有步骤的探查：肝脾（实质性脏器）→胃十二指肠→空肠→回肠→结肠→直肠及系膜→盆腔器官，必要时切开胃结肠韧带探查胃后壁和胰腺、切开后腹膜探查十二指肠二三段；先处理出血损伤、后处理穿破性损伤；对穿破性损伤、先处理污染重、后处理污染轻的损伤。清理腹腔、酌情放置引流。术前、术中和术后应根据患者术前症状和体征、术中剖腹探查情况及腹腔污染程度，出血量，术后渗液、引流液细菌培养及药敏效果，应用各种药物辅助治疗，其中主要是液体和抗生素治疗，减少并发症的发生。

腹部闭合性创伤患者病情危重，及时把握手术时机，争取早期剖腹探查是救治腹部闭合性创伤伴多发伤的决定性治疗手段，救治效果主要取决于受伤距手术时间、内出血脏器损伤程度、损伤脏器数目及治疗技术等因素。对于多发性损伤患者，应抓住危及生命的主要矛盾，恪守“挽救生命第一，保全脏器第二”的原则，做到及时确诊、及时抢救，合理治疗，提高患者的抢救成功率。

[1]龙建权,顾斌,等.闭合性腹部创伤128例诊治分析[J].中国实用外科杂志,2013,33（7）：596-597.

[2]韦明,唐奇端.60例腹部闭合性损伤的外科救治体会[J].华夏医学,2011,24（5）：577-578.

[3]高曙光.基层医院对腹部闭合性损伤的诊治体会[J].中国医学创新,2010,7（5）：71-72.

[4]唐晓明,姚红华,袁年勇.腹部闭合性创伤64例临床分析[J].中国基层医药,2011,18（7）：867-868.

[5]张博,王彬华.腹部闭合性创伤78例临床分析[J].中国实用医刊,2011,38（13）：115-116.

Diagnosisand treatmentanalysisof132 patientsw ith abdomen closed trauma

Su Guangcai
DepartmentofSurgery,Yongping County People'sHospitalofYunnan Province672600

Objective：To analyze the diagnosis and treatment method of patients with abdomen closed trauma.Methods：The clinical data and diagnostic methods of 132 patients with abdomen closed trauma were retrospectively analyzed.Results：132 patientswere given abdominal puncture examination,121 cases（91.67％）were positive.53 patientswere given X-ray examination, 17 cases（32.07％）had subphrenic free air.118 patientswere given B-ultrasonic examination,101 cases（85.59％）were positive.86 patientswere given CT examination,61 cases（70.93％）had organ injury.118 patients（89.39％）were given operative treatment,110 cases（93.22％）were cured,8 cases（6.78％）were intraoperative and postoperative died.14 cases（10.61％）were given conservative treatment,allwere cured or improved hospitaldischarge.Conclusion：The patientswith abdomen closed trauma in critical condition should be given timely diagnosis,timely rescue,controlling the abdominal bleeding condition of patients,as soon as possible carrying out the surgical treatmentcan improve the cure rateofpatients.

Abdomen closed trauma；Diagnosisand treatment；Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.29