肾移植术后糖尿病的护理干预研究

李冰玉 张金华453000新乡医学院护理学院外科护理学专业

肾移植术后糖尿病的护理干预研究

李冰玉 张金华
453000新乡医学院护理学院外科护理学专业

对于终末期肾病患者，肾移植手术能够提高患者的存活率，但同时会发生一些严重并发症，其中肾移植术后糖尿病发生率4％～14％。而糖皮质激素、免疫抑制药物、手术中的应激、移植前血糖状态、高血压、病毒感染等因素均可导致患者血糖升高。针对这些因素，采取合适的护理干预，能够有效提高肾移植患者的生活质量。

肾移植术后糖尿病；心理干预；并发症

肾移植术后糖尿病（PTDM）较为常见，多发生在移植后1年内，对患者的恢复产生不良影响[1]。而糖皮质激素、免疫抑制药物、手术中的应激、移植前血糖状态、高血压、病毒感染等因素均可导致患者血糖升高。国外研究表明，PTDM的发生率4％～14％[2]。

研究发现，糖皮质激素[3]、免疫抑制剂应用[4]、肥胖[5]、手术中的应激[3]、移植前血糖状态[6]、高血压[7]、病毒感染等因素都会对血糖造成影响[8～10]。所以，肾移植术后应该对血糖进行观察，及时发现异常并给予处理。韩孟霞[11]采取相关护理措施，密切监测血糖，给予降糖药降糖治疗，调整免疫抑制剂用量等综合治疗，可达到较好的控制血糖效果。张倩同样发现对肾移植患者针对影响因素进行护理干预[12]，可以有效控制血糖。孟晓云等研究表明对肾移植术后患者实施有效护理干预有利于控制患者血糖水平[13]。

肾移植患者在移植术后处于一种应激状态，他们需要面对许多问题，如躯体的改变，移植后的排斥反应，术后生活、工作的变化等，这些问题都会对患者的心理产生一定的影响，导致他们出现不良的情绪反应。相关研究报告[14]，11.6％的患者在器官移植术后出现严重的心理障碍，其中2.7％对供体产生极大的罪恶感和羞愧感，3.5％术后拒绝配合治疗。因此，在移植术后需要对患者采取有针对性的个体化心理护理，帮助患者消除不良情绪，促进患者的疾病恢复。研究证明[15]，对移植术后患者的心理状态进行正确评估，针对不同的个体制定具体的措施，给予个体化的心理护理，能够有效帮助患者改善不良心理状态，提高手术的成功性及患者的生活质量。王晓梅等对移植术后患者采取有针对性的个体化心理干预措施的效果优于一般的常规护理[16]。

在美国、澳大利亚等发达国家，临床患者的心理干预开展的时间较早，1974年学者Rboinsno已经提出了联络精神治疗学（ilalsnopyshcaityr），主张对非精神疾病患者的情绪动力作用的重视。在这些发达国家中，护士在临床工作中已经广泛开展心理干预护理治疗，具有较好的效果。心理干预的整个过程包括科学、客观的评估，具体、有效的针对性干预，即时的干预后评价等，包括认知疗法、认知行为疗法、精神动力心理治疗等方法[18]。认知疗法是最常见的心理干预方法之一，即改变患者对疾病的认知，从而可以使患者能够纠正自己扭曲的想法和信念[19]。认知干预的目的是通过认知和行为技术，改变患者的认知过程[20]，从而帮助患者改善不良认知，分析不合理的假设和信念，帮助患者重新建立新的思考方式。

学者DekkerRL对心力衰竭患者的抑郁情绪采取认知疗法治疗[21]，发现认知疗法有利于改善患者的抑郁。学者Savar DJ对45例女性转移性乳腺癌患者的抑郁采取认知疗法治疗[22]，结果发现认知疗法组患者的汉密尔顿抑郁量表（HMAD）得分明显降低。钟美琴对慢性肾衰竭患者的抑郁情绪采取认知疗法治疗[23]，认知疗法组患者的HMAD评分明显降低。曹曼林等对肾移植术后患者进行认知疗法治疗[24]，术后心理干预能够改善患者的不良情绪，抑郁总分明显降低，认知干预可以调动患者的自身潜能，发挥主观能动性，增强患者自信心及战胜疾病的勇气，从而改善心理状态。

综上所述，通过对患者自身情况的了解，尊重和信任患者，利用客观提供的依据，有针对性地进行护理干预，可提高肾移植患者术后护理水平及生活质量。在实施过程中根据每个人的具体情况制定个体化的心理干预计划，并按计划严格实施。

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Nursing intervention study of post renal transp lant diabetesmellitus

LiBingyu,Zhang Jinhua
The Surgery Nursing Profession ofNursing College ofXinxiangMedicalUniversity 453000

For patientswith end-stage renal disease,renal transplantation operation can improve the survival rate of patients,but there are some serious complications,including the incidence rate of post renal transplant diabetesmellitus is 4％～14％.And glucocorticoid,immunosuppressive drugs,stress during operation,blood glucose before transplantation,hypertension,viral infection and other factors can lead to the increase of blood glucose in patients.In view of these factors,taking appropriate nursing intervention can effectively improve the life quality ofpatientswith renal transplantation.

Post renal transplantdiabetesmellitus；Psychological intervention；Complications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.34.4