加强实习护生对职业暴露预防重要性的认识

加强实习护生对职业暴露预防重要性的认识

于秀琴

678100云南省保山市昌宁县人民医院

目的：通过对实习护生进行职业安全教育，预防和减少职业暴露的发生。方法：实习护生进入科室前进行统一培训，让护生了解什么叫职业暴露及职业暴露的危害。实习过程中带教老师持续指导。结果：实习护生对职业暴露危害的认识提高，有利于实习护生规范操作，安全职业。结论：加强实习护生对职业暴露预防重要性的认识对护生今后的职业安全非常重要。

实习护生；职业暴露；预防知识

职业暴露是伴随着整个护理职业生涯的严峻问题，20世纪80年代以来，国际上开始了“关于医务人员职业暴露感染血源性疾病”的相关研究，MISHAL等采用前瞻性研究，探讨医务人员暴露于患者血液和体液的概率和分布情况[1]，并定义医务人员为高危人群，其中护士是最危险的人群，而医务人员职业感染的危险程度取决于人群中血液性传染病的流行率。我国乙肝病毒携带者约有1.2亿[2]，丙肝的感染率也达到1.7％，艾滋病在我国也已进入快速增长期[3]。通过对以往实习生的调查，实习生在实习过程中约有90％的人发生过不同程度的针刺伤等职业暴露行为，而实习生对职业暴露的知识相对缺乏，对职业暴露的危险性认识不足，针对这一现状，我院对实习护生进行实习前的职业安全教育，实习过程中带教老师全程指导。

实习护生进入科室前的职业安全教育

首先提高认识，护理人员在进行护理工作时，常需要近距离地靠近患者，这就使得护理人员常暴露于感染患者的血液、体液等及环境中，在操作过程中经常接触锐器，皮肤容易被刺伤，这就增加了职业暴露的危险性，我们要加强防范措施，降低风险，提高安全意识，减少或避免职业暴露的发生。其次，由于血源性传染病的主要传播风险是接触者破损的皮肤接触到患者的血液或体液，所以，针对这种情况，应该告知实习护生尽量保持皮肤的完整性，并且在进行各项护理操作时避免直接接触到患者的血液和体液。再次，对职业暴露要有一个理性的认识，我们既要预防，万一发生职业暴露，我们又要保持冷静，进行正确的处理，使职业暴露的危害降到最低。我国卫生部《医院感染管理规范》中对医护人员经血液传播疾病的职业防护推行“标准预防”措施，主张将患者的血液、体液、分泌物、排泄物及被污染物品均视为具有传染性，医务人员接触上述物质应避免直接的接触，充分使用各种工具和设配，从而在最大程度上降低感染的危险，保障广大医务人员的安全。

实习过程中带教老师进行指导

在操作过程中实行标准预防措施：①严格执行无菌技术操作规程。②在日常工作中，严格按照要求进行洗手和手消毒操作，它是最简单有效的防范措施，当需要进行一些连续的操作时，应使用快速手消毒剂对手腕部进行消毒，降低感染风险。③正确选择口罩、防护镜或面罩，适时戴手套，穿隔离衣、防护服鞋套。戴手套是防止血液、体液、排泄物意外接触的措施，有学者通过研究发现，如果护士在进行操作时被血液污染的针头刺到，此时，如果她戴了手套，则可以将血液的接触量减少50％以上[4]。④安全注射，严格按规范操作去针头，用后的针头、利器放入防刺穿将防渗漏的容器内。防止锐器刺伤皮肤，避免将用过的针头套上针帽，避免直接用手抓取碎玻璃等损伤性物品，加强损伤性废物的处理和管理，将损伤性废物分类放置、集中进行无害化处理。⑤处理被患者血液、体液、分泌物、排泄物污染的仪器设备和其他物品时要防止工作人员的皮肤、黏膜暴露，防止工作服的污染、环境的污染。⑥严格按规范处置医疗废物。

增强体质，提高自身抵抗力，注射相关疫苗。使用安全的医疗用品，职业暴露后对局部进行正确处理：①用肥皂水和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水反复冲洗黏膜，直到冲洗干净。②如有伤口，应轻轻地从近心端向伤口挤压，尽量将污染的血液充分挤出，然后使用流动水和肥皂液进行清洗。此时应禁止对伤口局部进行挤压，防止将污染血液更快地挤压入血管内。③对伤口冲洗完毕后，应使用消毒液对伤口部位进行消毒处理，然后将伤口包扎。在进行局部处理的同时，报告科主任或护士长及感染管理办公室(填写相关记录表)，检验科抽血检测，据检测结果给予注射疫苗或免疫制剂或药物预防干预治疗，感染科或防保科登记备案，追踪随访或给予咨询。

结果

医院对2013年的实习护生进行书面测验，对职业暴露的相关知识测验结果：参加人数120人，最高分98分，最低分86分，平均成绩94分。实习护生职业防护知识水平提高，在实习期间能规范操作，全年实习护生发生针刺伤10例，刺伤率约8％，通过有效处理，均未发生职业暴露后感染血源性传播疾病的情况。

讨论

实习护生在校基本没有对职业暴露知识的系统学习，对相关知识掌握不足，对个人防护知识缺乏理性和感性认识。我院通过对实习护生在进入科室前及实习过程中进行全程的职业暴露防护知识宣传教育及指导，使实习护生认识到职业暴露对自身的危害，重视自身防护，从而降低了职业暴露的发生率及职业暴露后感染血源性疾病的发生率。总之，对实习护生进行职业暴露知识培训及指导是有效的措施之一，使实习护生终身受益。

[1] Mishal Y,Yosefy C.Risk of transmission of viral disease by needlepunctures and cuts in hospital health cars[J].HARE FAAH,1998, 135(9)：337-339.

[2] 杨华明,易滨.现代医院感染学[M].北京人民军医出版社,2002：173-174.

[3]郑晓澜,邸英如,郭蕃.医护人员锐器损伤情况调查分析[J].中华医院感染学杂志,2005, 15(5)：501-502.

[4] 毛秀英,吴欣娟,于荔梅,等.部分临床护士发生针刺伤情况的调查[J].中华护理杂志, 2003,38(6)：422-425.

Enhance the aw areness of the im portance of occupational exposure prevention in student nurses

Yu Xiuqin
The People's Hospital of Changning County,Baoshan City,Yunnan Province 678100

Objective：Through occupational safety education for student nurses,to prevent and reduce occupational exposure. Methods：Before entering the department,the studentnurseswere given unified training,so that student nurse sunderst and whatwas called occupational exposure and occupational exposure hazard.In the process of practice,the teacher gave continuous guidance. Results：The awareness of student nurses for occupational exposure hazard was enhanced,which was conducive to the standard operation and safety occupation of student nurses.Conclusion：Strengthening awareness of student nurses for the importance of occupationalexposure preventionwas very important to the occupationalsafety in the future.

Student nurses；Occupationalexposure；Preventive knowledge

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.100