胸外科护理管理中护理风险管理的应用实践解读

崔宁华

河南省滑县人民医院胸外科，河南安阳 456400

胸外科是医院内部处理危重病人的重要科室，护理人员需要执行大量的护理任务，同时来自患者、医院等各方面的不可控因素较多，因此使得胸外科临床护理风险明显升高。在推行现代化护理形势下，胸外科护理也要必须要做好护理风险管理，深入探索护理实践中的风险及薄弱点,积极采取预防性措施,从而将护理质量提升至新的高度，并带动护理风险管理走向系统化和规范化。

1风险管理概述

风险管理概念起源于企业管理，是指在既定的风险环境内，通过识别风险、控制风险、规避风险等措施，将风险引发的不良后果和影响降低最低，从而实现预期目标。随着现代化护理学科的发展，临床护理也借鉴企业风险管理的特征，将风险管理融入到护理实践中，这种风险管理模式一经实践，就取得了良好的实施效果，并逐渐演化为护理风险管理模式。

对于护理风险管理而言，必须首先确定何种风险可能导致不良事件发生，并选择量化的模式来明确风险，同时也要明确潜在损失的程度，以便制定科学的措施来控制风险，规避风险。临床护理是一个复杂的过程，风险较多，而胸外科护理风险尤为突出，因而必须合理控制风险，将风险造成的不良影响控制在最低限度。

2护理风险预测与识别

2.1患者心理因素相关风险

胸外科患者手术危险性较高，患者多会在术前表现为明显的恐惧、悲观、焦虑等情绪，其本身属于正常的应激心理反应。但是患者不良心理状态对术前准备、手术过程、术后效果等影响较大，必须及时给予患者心理干预，控制潜在的风险[2]。例如，老年患者多合并高血压、高血糖等慢性疾病，术前紧张情绪，可导致血压、血糖突然升高，干扰手术进程，同时也会直接引发脑出血等并发症，因而必须对患者心理相关风险因素进行识别和控制。此外，不良情绪状态也可影响患者行为，如出现自杀倾向、抑郁等情绪状态等，在肺癌等恶性肿瘤患者中较为常见，也需要护理人员及时防范患者行为异常相关的风险。

2.2患者疾病相关风险

老龄化趋势下，胸外科患者平均年龄逐渐增大，而这类患者往往合并多种疾病，同时伴有一定的并发症，病情危重，护理风险和护理难度均较大。例如，合并慢性呼吸道疾病的恶性肿瘤患者，多存在呼吸困难、营养不良等情况，极易出现电解质平衡紊乱、酸碱失衡及各类出血性并发症，需要给予患者严密的监测，并主动预防各类风险发生。胸外科患者术后早期多需要使用各类导管和引流管，这些管道是患者维持生命的通道，但是复杂的导管也潜在较为危险，一旦某个管道护理不恰当，就可能威胁患者生命。此外，术后，对家属的健康指导不到位,也可能导致家属误操作，并引发严重的并发症，影响患者预后[2]。

2.3器械及仪器相关风险

护理在器械管理中，忽略了器械消毒要求，开包时间标注、日常器械维护等规程，可能导致患者出现感染类等并发症，因而器械和仪器存在较多风险因素。监护仪器是胸外科常用仪器，多用于危重患者生命体征监测，但是若出现电极片粘贴不牢、导联线折断、参数设置有误，连接松脱等现象，可影响监测效果，设置导致患者死亡，存在较多危险因素[3]。同时，使用仪器进行治疗护理操作时，若发生仪器设置不当、操作手法有误等情况，也会导致护理风险发生，其属于护理风险的高发区域。

3护理风险管理方法

3.1强化护理风险相关培训

培养护理人员风险意识是落实护理风险管理的第一步，也是最重要的一步，其可通过护理培训工作完成[4]。科室内部要根据护理人员工作特征及责任要求，分层次进行风险理论、技能培训，同时也要统一组织风险防范意识培训，制定科内培训计划，指导护理人员按要求进行培训学习。在培训过程中，要集合风险管理实践实例，告知护理人员护理风险所导致的严重后果，并讲解有效风险管理的良好效果，逐步提高护理人员风险意识。理论学习结束后，开始胸外科急救技术学习，要求每一位护理人员都能掌握基本急救技术，鼓励有能力的护理人员进一步学习各类专科急救技术，提高护理人员应激处置水平[5]。培训结束后，要制定考核计划，针对胸外科护理设置实际场景，考察护理人员识别风险和处理护理风险的能力，使护理人员具备良好的综合能力。

3.2加强岗位管理和制度建设

分层次管理可有效处理胸外科复杂的护理工作，科内可进一步细分护理小组，由高年资护理人员负责领导工作，搭配新近及年轻护士学习和实践。在实际工作中要落实岗位责任制，细分护理工作和责任，使护理人员都明白自己的责任，并主动规避和控制风险。激励制度对于激发人员工作积极性较为有利，应借鉴管理类激励制度，提高护理人员工作热情，做到奖惩分明。此外，应对科内各项管理制度进行完善，如基础护理操作要求、压疮与跌倒管理制度、查对制度、交接班制度等，护理人员只需要依照标准要求操作，就可以完成规避风险护理工作[6]。

3.3规范医疗仪器设备管理和维护,

应针对设备管理制定明确的管理制度，必要时可设置专职护士负责仪器设备养护工作。若科内人员较为紧张，则要每日规定一名负责护士，同时要求护理人员严格将仪器使用和维护信息登记在医疗仪器使用维护登记本上,每日交由专职护士查对。科室主管护士每周检查医疗仪器使用维护登记本1次，并查看仪器状况，保证仪器设备完好、运作正常[7]。

3.4加强护患沟通

在护理不良事件和护理纠纷中，较多事件是由于护患沟通不畅所致，因而护理人员要主动与患者进行沟通，尤其要做好相关解释工作。护患交流也是现代人性化护理发展的需要，科室内应统一要求护理人员学习沟通技巧，以良好的态度与患者进行有效的沟通。胸外科患者入院后，就应该立即开始沟通，告知患者及家属病区设置、注意事项，如热水房防烫，厕所防滑、病房内禁止放置尖锐物品等，使家属和患者掌握主动预防风险的方法，同时配合护理人员，提高治疗效果。护理沟通不应随着患者离院而结束，患者离院前，护理人员应进行健康指导，告知患者和家属可能出现的意外情况，使患者及家属提高主动防控风险。同时，护理人员要利用随访等机会与患者保持联系，及时给予患者健康指导，既能防控风险，又能构建良好的护患关系。

3.5落实护理风险监控

科室内护士长要对护理基础质量、环节质量进行整体性监控，对科内护理人员做出明确要求，例如每日查对新入院患者，查对术前患者信息，查对术中所需物品、术后查对急救物品是否齐全，查对患者恢复情况等。护士长需要随时抽查，定期监督护理人员工作情况，掌握其主动预防护理风险状况[9]。护理人员应每日查看医嘱单与护士执行是否相符，检查护理人员护理流程和操作是否正确。科室内应定期检查记录单和病历书写情况，发现问题应及时总结整改，必要时进行护理记录培训，规避潜在的风险。

3.6落实各项应急预案

胸外科护理工作负责，因而要用量化模式，对风险进行控制，将风险所带来的损伤控制在最低水平。科室内护理人员应与医师共同制定多套切实可行的应急方案，并利用工作之余进行实际演练，或记录处理突发情况影像资料，组织医护人员共同学习。在某些危重情况处理时，可提前制定多个备选方案，并编制成手册或标识牌，方便护理人员查看、学习。在日常工作中，也要求护理人员做好随时面对风险的准备，锻炼其果断、稳重的风格，提高风险应急处置效果。

此外，科室内要针对一些特殊风险制定处理方法。胸外科患者术后，受麻醉药物、环境、体外循环等因素影响，较易发生精神障碍。护理人员要在术前开始心理干预，术中持续性关怀，同时查看麻醉效果，术后及时给予患者情感支持，从而使患者不良情绪状态减轻。

4实施护理风险管理效果评价及修正

护理风险评价是后续处理工作的基础，因而需要专职人员负责护理风险评价工作。科室内组建风险管理小组,有护士长和责任医师负责领导、指导和监督工作，科室内部每周总结评估，1次/月安全分析评估会,要求科内人员掌握科室内部存在的问题。护士长要对整体护理质量、过程质量、结果质量进行合理评价，并对科室环境、护理服务做出明确要求，建立护理质量评价指标体系，保持评价的信度和效度。

护理风险防范措施落实后，要及时对其适用性和效果进行分析、检查、修正。同时，应不断发现新的潜在安全隐患,制定风险管理措施。此外，实施护理风险及不良事件上报制度，由护士长负责及时上报潜在的护理风险或已经出现的不良事件，并及时总结存在的护理失误或不当之处，制定具体的防范措施。

5结语

当前，临床护理趋于人性化、科学化、整体性发展，其强调为患者及家属提供更加优质、舒适的优质护理服务。在追求优质护理服务的过程中，必须首先把控护理服务质量，而护理风险是影响护理质量的核心内容，只有把控好护理风险，才能奠定良好的护理基础。防范和减少护患纠纷是推行优质护理的重要目标之一，也是护理风险管理的重要责任之一，因而必须对潜在的护理风险进行准确识别，调动护理人员和患者防范风险的积极性，从而真正规避各类风险，保证护理人员和患者的利益。

[1]孙淑华,邵艳秋.胸外科围手术期护理风险管理的应用[J].中国误诊学杂志,2011,6（11）:2639-2640.

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[3]章磊玉,邵礼仙,葛小琴,等.风险管理在胸外科护理管理中的运用与效果评价[J].中国农村卫生事业管理,2009,6（5）:360-362.

[4]张芬兰,杜宇,陈利君.护理风险管理在胸外科中的应用分析[J].中国医学创新,2011,12（30）:55-56.

[5]贾臻.护理风险管理在胸外科的应用[J].内蒙古医学院学报,2012,5（S3）:707-708.

[6]朱林林.胸外科风险管理中应用前馈控制的效果分析[J].中医药管理杂志,2014,11（4）:611-612.

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