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试论医院输血科的血液贮存管理

2015-01-27凌茹

中国卫生产业 2015年35期
关键词:血液人员医院

凌茹

广州血液中心,广东广州 510095

在2009年,我国发布的《医疗质量持续改进活动计划方案》首次把输血科的建设和管理纳入了考核检查的内容,说明卫生部门对这一事项的重视。随着医学的发展,“医术”固然十分重要,但是衡量一个医院的医疗水平包括了基础设施、人员结构、护理水平等综合性指标,提高医院的治疗水平,应该从多个方面进行。常规性的手术及救治一般都会涉及到患者输血的问题,保证血液质量,维护血液安全不仅是关系到患者生命的重大问题,也是医院进行日常管理的常规问题。所以,我们应该加强输血科血液贮存的管理工作。

1我国输血科血液贮存管理存在的不足

自从输血科建设纳入到考核内容以来,全国进行了多次医院输血科血液贮存管理情况的检查工作,发现在血液的贮存管理中存在不足,需要改进。

1.1人员配置

在人员配置方面,输血科建立时间还短,从业人员一般由检验医学或护理医学专业人员构成,一般工作为实验室检测,缺乏相关的血液贮存管理知识和经验。一些县级医院输血科人员配置不到位,人员不固定。在某省大型医院输血科的检查考核中,以下问题突出:①在专门的临床输血管理委员会中,仅有63.6%的合格率,甚至其中一家三级甲等医院也没有设立相关机构;②在33家三级医院的抽检中,有4家没有设立独立的输血科,不利于血液的贮存管理;③在相关人员方面,人员配置合格的医院仅占39.4%。相关技能和知识不熟练[1]。

1.2储存室设置

在相关房屋面积、设置等方面,同样存在一些问题,主要问题如下:首先,贮存用房屋面积不符合相关规定的配置,这一问题在我国大部分医院中存在。某省的抽查结果显示,业务用面积的合格率仅为33%;其次,输血科的布局不合理,无法在第一时间找到相关的血液,不利于血液的贮存,容易造成交叉污染。在相关设备方面,合格率同样为33%,影响了血液贮存的安全性;最后,输血科血液中贮存管理的制度也不合理,在抽检中,仅有15家医院合格,合格率为45.5%。

1.3血液贮存发放和输血质量管理

在血液贮存方面,医院都能按照血液成分、血型等进行,但是在资料、输血反应汇报单等方面还存在一些不足。在登记资料方面,有13%的医院不符合相关标准,给血液贮存管理造成了隐患;在卫生消毒和冷藏温度方面,有3%的医院不符合相关标准,极易造成医院整体的血液贮存安全事故;在血型鉴定和交叉配血试验方面,一些医院没有进行相关检查,这会对患者的输血安全造成影响;在相关检测方面,有关人员没有按照要求取血,也没有进行输血记录的填写,输血科的人员不能完全确定血库血液质量[2]。

2医院输血科血液贮存管理

2.1转变职能

全面做好医院输血科血液的贮存管理工作,首先要提高认识,重视医院输血科的建设工作。输血科涉及到多种学科、技术的综合性科室,担负着临床用血的技术实施和指导工作,是保证供血、储存、配血等工作顺利进行的最后保障,医疗机构和相关人员应该加强对输血科工作的认识,完善相关的人员设置和机构组织。随着输血事业的不断发展,输血科已经逐渐成为独立的学科,在人员的管理方面也加大了力度。输血科已经不再像以前仅简单领取血液、发放血液及储存血液等,血液的管理、输血技术的完善及血液治疗等方面的加入使输血科的技术性增强,在医院中的分量增加,成为越来越重要的科室。随着输血科越来越重要,医疗机构的相关人员应加强自身的专业素质,持续明确每个人的职能。主要包括输血管理改进后的相关知识、工作的程序、工作流程及人员的安排培训等。

在医院输血科的职能改变过程中,新老员工均要加强自身的专业知识,通过医院的专题栏、网上相关信息加强业余的专业知识,另外在医院中,也应该增加临床的输血管理的专项培训。职能的转变对于医疗人员本身是一个挑战,对于医院的相关制度改善也是一个挑战,落实输血科相关知识的教学,定期开展输血专项考试,使相关人员的职能转变成功率增加。

2.2血液入库管理

医院应该根据自身的需求和血液来源规划输血科的血液贮存,按照比例进行各个血型、血量的保存,将年血液贮存总量规划到每星期血量保存,防止过期。

相关血液管理人员每天早上应检查血液的日期,避免血液过期。在进行血液规划时,血液的编码、品种、采血的日期、入库的日期等都应该明确记载,防止出现血液信息错误等现象。在血站或血液中心送来血液后,输血科的工作人员要进行各项指标的严格检查,在数量和质量相符后进行验收,验收要采取逐袋登记制度,记录采血的日期、献血人员的姓名、编号、血液入库时间等。标签明确,没有破损。血液储存要按照先进先出原则根据血型和时间放入相应的冰箱保存。血袋间距离适中避免过分挤压,轻拿轻放。每天还要进行清点,登记相关数量。血液入库后,根据以上的规定进行存贮,每天根据临床的使用量与相关需求,做好使用输血科血液的计划及预约血液的工作,拒绝浪费。

2.3血液出库管理

在医院配合实验合格后,相关医护人员到输血科领取血液,在取血前,取血、出血双方必须严格按照要求,核对姓名、性别、年龄、血型等相关事项,出血者要特别注意血液的日期、血型及血液的外观完整性后才可将血液出库,出库后做好记录。

2.4环境与设备

贮血室要安装空调,进行温度控制,室温控制在20°C左右,并做好相关的清洁工作。工作区域要严格的分成三个部分,分别是清洁区、半清洁区和污染区。清洁区包括血液贮存室、治疗室和发血室,每天用1%消佳净溶液擦拭地板,每月进行空气培养。贮血冰箱严禁放其它物品,每周进行清洗,每月做细菌培养,实行严格的卫生管理;半清洁区包括办公室、值班室、资料存放室等,进行常规卫生管理;污染区包括血清实验室、污染处理消毒室等。在转换工作区域前,要做好相关卫生工作,防止交叉污染[3]。

在设备方面,引进专业的医疗设备,包括贮血专用冰箱,温度在2~6°C之间,有温度显示,能够报警。试剂冰冰箱、低温冰箱、自体贮血冰箱、待发血冰箱、标本保存冰箱、低温离心机、普通离心机、恒温水浴箱、全自动配血仪、微柱凝胶孵育箱、离心机、血小板恒温震荡保存箱、血细胞分离机、自体血液回收机、血液辐射照仪等。辅助设施包括直拨电话、应急发电机、取血保温箱等。医院可根据需求选择相关设备,但必须符合相关标准,确保血液贮存的安全。

2.5岗位职责

完善的岗位设置是血液贮存管理的重要措施,医院应该从上至下建立相关的职责和操作规范。包括输血科主任、主任医师、主管医师、医师的岗位职责和相关工作人员的职责,严格根据国家标准落实工作制度,监控血液的管理。建立输血科卫生员岗位职责、质量管理组工作责任、配血室、发血室岗位职责、值班职责等,设备仪器管理责任到人,建立血液贮存整体的流程、记录、行为体系,问责不问人[4]。相关人员要进行考核,内容包括全血、不同血液及制品的保存方法、时间和温度等。明确各岗位的职责,血液的鉴定、交叉血交配、血液的出库入库等都应分工明确,同时对于临床用血事故也应参与调查,且进行定期讨论与反馈,分析事故的发生原因,并向上级有关部门报告。

2.6血液贮存监测

在血液冷藏24 h后,由于血细胞的下沉,会造成血液的分层,包括血浆层,微黄色,透明,无黄染;血膜层,均匀,分层鲜明;红细胞层,边缘整齐,无凝块。在工作中,要注意检查贮血外观是否正常,血袋是否完好、颜色是否正常、是否出现气泡、溶血、细菌生长等。如有问题应尽快查明原因,并对同批次血液检查。在血液贮存发放、数学质量管理方面,要按规定保存受血者和献血者的血样,制定空血袋回收交接的流程,由专门人员负责,并定期检查相关的交接手续。临床用血需按照相关流程进行,做到凭单取血[5]。输血科人员在发放血袋前,要检查溶血、血凝块、可见污染、渗漏等情况,保证血液的安全,并进行血型、编号、姓名、血型保存时间等的内容,有问题的信息应禁止血液出库,血液发放后,没有输用也不得回收,避免医疗事故和输血纠纷[6]。建立输血后的信息反馈制度,包括输血反应和学传染病的反馈、急性输血反应、输血不良反应、输血差错登记等。

对于特殊的血液储存,我们应对其进行质量监测,悬浮红细胞的储存温度应为2~6°C之间,35 d之内必须用出;洗涤的红细胞及新鲜的血浆要在24 h内输注给有关患者。

3讨论

当前,我国血液运用流程主要是血液采集、检验、贮存等,贮存是其中最重要的方面。血液贮存涵盖多个方面,包括机械设备的维护与监测、信息管理等方面。输血科是有关血液检测,制定医院血计划,血液的入库、出库,贮存申请等职能的科室,输血科的日益壮大对医院的运行也有很多的帮助。输血科的血液贮存管理关系到广大患者的用血安全,只有对制度、人员、设备、标准四个方面进行融合,才能有效地进行血液贮存管理。我们还要注意引进新的技术和设备辅助血液贮存的管理。协同医务科、临床科室用血工作的开展,调整输血科室的管理,医护人员完善专业知识,形成一系列的血液管理计划,增加患者的医疗安全。

[1]潘艳,郑兆丽,董长征,等.基层医院临床输血感染的风险因素调查及预防措施[J].中华医院感染学杂志,2014,24(1):200-202.

[2]关雷,于浩杰,李群,等.后腹膜肿物切除术患者的血液管理[J].中华医学杂志,2012,92(11):752-755.

[3]赵志芳.县级医院输血科建设存在的问题及应对措施[J].国际检验医学杂志,2015(8):1156-1157.

[4]王帅博,林强.临床输血现状研究进展[J].中国卫生标准管理,2015,3(14):181-184.

[5]陈铃,龚由伟,庞永慧,等.肿瘤患者贮存式自体输血全过程的安全管理[J].中国输血杂志,2014,27(10):1052-1055.

[6]王跃,万东升.基于血液质量安全的冷链管理探析[J].中国保健营养,2012,2(9中旬刊):535-536.

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