后腹腔镜去顶术治疗肾囊肿的临床效果观察

【摘要】目的　观察肾囊肿应用后腹腔镜去顶术治疗的临床效果。方法　选取我院2013年10月～2014年10月间收治的肾囊肿患者33例，对照组选择开放手术，观察组选择后腹腔镜去顶术，对比两组治疗效果。结果 观察组术中出血、术后排气、住院时间与活动时间均少于对照组，并发症少，两组治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 肾囊肿应用后腹腔镜去顶术治疗肾囊肿损伤小、并发症少、安全性高，效果理想。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.114

作者单位：150100 黑龙江省双城市人民医院

Clinical Observation on Laparoscopic Decortication Efficacy in Treatment of Renal Cysts

YANG Xiaodong　People’s Hospital in Shuang Cheng City，Shuangcheng 150100，China

【Abstract】

Objective　The clinical efficacy of laparoscopic decortication in treatment of renal cysts is to be investigated. Methods　Choose 33 renal cysts patients who are treated in hospital from October 2013 to October 2014 and separate them into two groups.Patients in control group are given open operation treatment，while patients in study group are given laparoscopic decortications treatment;and then compare treatment efficacy of the two groups.Results The result shows that the bleeding amount，post-surgical discharge time，hospitalization time and activity time of patients in study group are less than patients in control group;and in addition，the complication incidence in study group is less;there is a treatment efficacy differential between the two groups，and such a differential has statistic value（P<0.05）.Conclusion Laparoscopic decortication is of efficacy in treatment of renal cysts with tiny wound left and few complications;such a treatment approach is safe and is subject to achieve favorable results;therefore，laparoscopic decortication is quite worthwhile to be clinically promoted and applied.

【Key words】Laparoscopic decortications，Renal cysts，Clinical efficacy

肾囊肿是一种多发性的泌尿外科良性疾病，多数患者早期无典型症状，随着囊肿体积的增大逐渐出现血尿、尿路梗阻、腰痛与高血压症状。以往治疗肾囊肿通常采取开放手术，此种方式造成的创面大，出血多，恢复慢，复发率高。与传统术式相比，后腹腔镜去顶术创伤小、效果好、复发少，优势显著，已经成为肾囊肿首选治疗手段 ［1］。我院对2013年10月～2014年10月间收治的33例肾囊肿患者分别采取开放手术与后腹腔镜去顶术治疗，效果明显，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取我院2013年10月～2014年10月间收治的肾囊肿患者33例，分为两组。观察组16例，男10例，女6例，平均年龄（35.94±2.88）岁，平均囊肿直径（5.63±1.88）cm；对照组17例，男9例，女8例，平均年龄（34.77±2.06）岁，平均囊肿直径（5.53±1.71）cm。囊肿部位：15例肾上极，10例肾下极，8例肾中部。术前给予尿路造影、泌尿超声、肾脏CT与超声检查确定囊肿位置、数量、性质、直径、与肾盂关系。纳入标准：⑴单纯性肾囊肿，直径＞5 cm；⑵伴有血尿、肾盏压迫、囊肿破裂与高血压。排除标准：⑴存在心肺疾患、肺心病、凝血机制障碍；⑵囊肿破裂、肾周感染；⑶有经腹膜后入路的手术史。两组囊肿部位、囊肿直径、年龄等一般资料差异较小，无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2　方法

1.2.1　观察组　术前利用B超确定囊肿大小、部位、与周围组织关系，与肾盂是否相通。置入导尿管，使用抗菌药物常规预防感染。取健侧卧位，垫高腰部，于腋中线的髂嵴上方约2～3 cm位置作一切口，长度1.2～2 cm，逐层切开皮肤与肌膜，使用弯钳实施钝性分离，然后直达腹膜间隙，以手指充分分离脂肪与腹壁组织，插入球囊扩张导管，注500～800 ml的水充分充盈球囊，将腹膜间隙扩张，维持3～5 min进行压迫止血，及时排水，把扩张管去除，连接10～12 mm的套管，形成气腹，建立穿刺部位。通过腹腔镜明确腰大肌位置，沿其方向向内剥离，打开脂肪囊与肾筋膜，找到囊肿，游离暴露的囊肿。于囊肿顶部作小口，深入囊内充分洗净囊液，提起肾囊肿壁，环形切除囊肿壁，电凝止血。在肾周置入引流管，拔除套管，常规缝合切口 ［2］。

1.2.2　对照组　在第11肋间作一切口，距离肾实质约0.5 cm的位置游离切除囊肿壁，在边缘部位常规缝合止血，置入引流管。使用抗生素术后常规预防感染，24～48 h拔除引流管。

1.3　观察指标

观察两组术中出血、活动时间、排气时间、手术时间、住院时间与并发症出现情况。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　手术指标

观察组术中出血、活动时间、排气时间、手术时间、住院时间分别为（64.1±12.0）ml、（8.1±1.9）h、（16.1±2.9）h、（62.4±13.1）min、（6.3±1.1）d；对照组术中出血、活动时间、排气时间、手术时间、住院时间分别为（155.6±17.4）ml、（41.8±8.3）h、（32.4±5.1）h、（59.9±12.7）min、（9.5±2.3）d；两组各项手术指标差异显著，有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　并发症

治疗期间，观察组出现高碳酸血症1例（6.25%），皮下水肿1例（6.25%），并发症发生率12.50%；对照组出现高碳酸血症1例（5.88%），出血2例（11.76%），皮下水肿2例（11.76%），术后感染1例（5.88%），疼痛1例（5.88%），并发症发生率41.16%，两组并发症发生情况差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

据报道，肾囊肿发生率在肾囊性疾病中已经达到50%，该病进展缓慢，发现时患者年龄均相对偏大，多数治疗趋于保守。大量文献认为，若囊肿体积不足4 cm，而且患者无典型症状时无需采取手术治疗。若囊肿体积在5 cm以上，患者出现肾盏压迫、囊肿破裂或者血尿时应当及时给予手术治疗。传统的开放手术虽然效果良好，但是切口大、出血多、愈合缓慢，合并基础疾病、体质不佳的高龄患者难以耐受，而且容易诱发多种并发症，影响临床疗效。后腹腔镜去顶术仅需于患者的腰背部作大小约0.5 cm的小孔即可有效开展手术，手术不需在腹腔内开展，可以预防肠梗阻、脾脏损伤、肠粘连等并发症出现。本研究中，观察组术中出血（64.1±12.0）ml、活动时间（8.1±1.9）h、排气时间（16.1±2.9）h、住院时间（6.3±1.1）d明显少于对照组（155.6±17.4）ml、（41.8±8.3）h、（32.4±5.1）h、（9.5±2.3）d；手术时间（62.4±13.1）min相对较长。说明与开放手术相比后腹腔镜去顶术治疗肾囊肿愈合迅速、损伤轻微、安全性高、优势明显。而且，治疗期间，观察组并发症发生率（12.50%）与对照组（41.16%）比较明显较少，两组并发症发生情况差异有统计学意义（P＜0.05），与赵国防 ［3］报道一致。综上所述，肾囊肿应用后腹腔镜去顶术治疗肾囊肿损伤小、并发症少、安全性高，效果理想。