基于新医改下的公立医院财务管理问题与解决途径分析

付德芹

（吉林省敦化市医院，吉林 敦化 133700）

公立医院的财务管理包括医院的日常运营以及业务活动中涉及到的财务问题。就目前来看，一方面我国居民在就医过程中普遍反映就医贵、看病难问题，公立医院没有很好的发挥其公益性和服务性功能；另一方面在国家财政支持力度不够的前提下，想要保证医疗服务的质量，提高医疗工作者的工作积极性，不断改革创新医疗技术，及时更新医疗设备，就需要提高医疗收入来维持基本的医疗支出。由此可见，我国的公立医院财务管理处在一种两难的境地，需要各方支持来实现公立医院的可持续发展[1]。

一、新医改下公立医院财务管理改革的必要性

公立医院作为现今社会主义市场经济中的一个特殊实体单位，不仅肩负着公益性的政府福利责任，又肩负着全面提升公众医疗水平的责任，对国家福利政策的落实和人民生命健康起着重要的作用。

公立医院的改革和发展对我国医疗卫生水平的整体发展具有重要的影响，随着新型医疗改革制度的不断深化，医疗服务市场不断被放开，公立医院的公益服务性开始被重视，我国的公立医院在外部环境变化的影响下，公立医院的财务管理工作的作用也逐渐被凸显出来。财务管理作为公立医院管理工作的重要组成部分，是公立医院财务管理工作的核心。在新形势下，只有不断加快转变财务管理观念，才能更好地实现公立医院为人民提供优质医疗服务的职责，实现国家医疗水平和医疗管理的可持续发展[2]。

二、新医改下公立医院财务管理中存在的问题

（一）资金使用监管制度不完善

我国传统的公立医院管理模式是以科室为单位的，这就造成医院的财务管理系统性、控制性和全局性受到一定的制约。再者，由于监管制度的不完善，医院在引进新型医疗设备以及设备维修、医院扩建过程中，会出现资金管理的遗漏，造成违法乱纪现象的产生，对医院资金的使用效率造成了严重的影响，也阻碍了医院正常进行财务管理，不利于医院的可持续发展。

（二）医院内部结构划分不明确

我国大多数的公立医院的成本管理没有专门的职能机构来负责，往往用资金分配核算代替医院的成本核算；只注重医疗服务过程中的成本管理，往往忽视了全过程的后勤行政服务成本，对药品、设备、物资等的成本管理也不完善，未能形成一套科学合理的成本控制管理体系，财务操作方法和财务操作流程不统一，造成财务管理诸多问题的产生[3]。

（三）没有科学的财务预算管理方法

公立医院进行预算管理能够实现对公立医院未来经济活动的规划，但在公立医院实际的财务管理过程中，由于医院一部分高层管理人员、财务管理人员自身对预算管理的重视程度不够，严重影响了医院预算管理工作的开展，造成预算管理没有起到协调医院发展的作用。一部分公立医院虽然制定了相关的预算编制，但却没有得到有效的落实，造成预算管理工作的作用不能充分发挥。另一部分公立医院虽有预算管理体系，但可行性不高，使得预算结果与医院实际的发展目标之间存在较大的偏差。再者，医院财务部门经常用上年度的财务数据进行本年度的预算编制和财政拨款，造成预算目标与实际目标的严重偏离。

（四）医院高层管理人员、财务人员的财务风险意识较低

在进行医院财务管理时，一部分医院的高层管理人员注重对经济利益的追求，忽视了公立医院公益服务的社会责任；一部分医院财务管理人员，只注重成本的核算工作，却忽视了监督工作，并且受自身职业素质、职业能力的影响，对医院的财务管理体系不能进行全面的了解。另外，由于医院管理人员自身的认识问题，认为医院的财务管理仅仅只是财务部门的工作，与其他部门和医院职员本身没有太大的联系，缺乏现代化的管理手段，使得医院财务管理的抗风险能力较低[4]。

三、解决公立医院财务管理问题的有效途径

（一）建立完善的预算管理制度

公立医院高层管理人员以及财务人员在进行财务管理工作时，应认识到预算管理对医院医疗服务提升以及医院财务抗风险能力提升的积极意义，并在今后的财务管理工作中进一步完善相关的预算工作内容，全面系统的了解医院各个部门的财务信息，实现财务预算真实反映医院财务状况的目的。预算部门应全面预测影响医院医疗收入、支出的各项因素，对年度财务做出精心预算，以此来确保医院年度工作的顺利完成。再者，公立医院应严格按照国家规定的医疗服务价格进行医疗服务，通过制定科学合理的医疗支出计划，降低医院的运营成本，实现公立医院最大的经济效益。

（二）完善财务管理制度

在医院的财务管理工作过程中，应逐步完善医院的财务管理制度，规范医疗流程，形成一套科学、合理、系统的财务管理体系。在管理过程中，应不断加强财务人员的自身素质和业务素质，定期组织医院财务管理人员进行相关职业技能的培训工作，完善绩效体制建设，强化考核制度，从根本上提高财务管理人员的职业技能，端正财务管理人员的工作态度。公立医院的会计从业人员应充分发挥自身的预测、决策、监督、控制的职责，及时编制准确的财务报表，送交医院高层管理、决策人员，以便高层管理、决策人员及时就出现的财务问题制定相应的解决方案[5]。

（三）应健全财务内控制度

在新医改的影响下，公立医院必然会参与到各医疗服务行业的各竞争当中去，这就会导致医院运营风险和财务风险的产生。因此，在进行医院财务管理时，应不断健全医院的财务内控制度，通过规范化、制度化的体系来弥补管理工作中的漏洞，保证医院运营资产和经营信息的安全和完整，有效减少医院经营风险和财务风险的产生，确保医院能够正常从事经营活动，促进财务目标的达成。医院应制定和完善各项管理制度，减少财务风险问题的产生。在进行内部控制时，还应注意将成本控制制度、收入控制制度、支出控制制度以及内部审计制度等各项控制制度进行有效的结合，达到一种平衡制约的关系，来促进公立医院财务管理工作的有限开展。

（四）加强医院的投资管理

在进行医院财务管理时，应对医院医疗设备进行系统的管理，因为医疗设备是为患者提供优质服务的重要介质，也是衡量一个医院医疗水平的重要指标。在进行投资管理时，应制定科学合理的投资计划，控制医疗设备投资的比重；召开领导决定会议，探讨投资的可行性，降低投资风险；在实际投资过程中，做好投资的预算管理工作，确保各投资项目的质量；组织专业检修人员，定期对投资设备进行管理和维护工作[6]。

四、结语

随着新医改的不断深入，我国的公立医院的医疗竞争也日趋激烈，财务管理方式的创新和财务管理水平高低，直接决定着公立医院能否实现良好的社会效益和经济效益。公立医院在这个大的医疗改革背景下，只有不断建立完善的预算管理制度，完善财务管理制度，健全财务内控制度，加强投资管理工作才能逐步建立、健全我国的公立医院财务管理体系，促进公立医院医疗水平的不断提升。

[1]许传宁，于黎霞.新医改下公立医院财务管理目标及实现途径[J].财经界(学术版)，2014，10:213.

[2]范文淼.新医改下公立医院财务管理目标及实现途径[J].财经界(学术版)，2014，08:190.

[3]杨婕.试论新医改背景下公立医院财务管理的改革要求[J].才智，2014，32:323+325.