延续护理对先天性巨结肠患儿行为心理状态的影响

赵玉静

延续护理对先天性巨结肠患儿行为心理状态的影响

赵玉静

目的分析延续护理对先天性巨结肠患儿行为心理状态的影响。方法选择2010年1月～2011年6月手术治疗先天性巨结肠患儿30例作对照组。选择2012年7月～2013年6月住院治疗的先天性巨结肠患儿32例作为实验组。对照组的患儿出院时给予饮食指导、肛门功能锻炼、定期扩肛的以及不定时的随诊复查的指导。实验组患儿除了给与上述常规指导以外，实施延续护理的计划。比较2组的效果。结果采用延续护理6个月的方式，实验组的患儿品行问题（0.53±0.04）、多动指数(0.56±0.06)与对照组（0.61±0.07）、（0.65±0.10）比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论对先天性巨结肠患儿术后延续护理能够改善患儿的心理状态。

先天性巨结肠；手术；延续护理；行为心理状态

先天性巨结肠的发病率在0.002%～0.005%，是由于先天性肠道发育畸形的疾病，男孩的发病率高于女孩。手术完成第一步治疗以后，从解剖重建到功能恢复还面临很多问题[1]。医院为家长提供了一定的康复指导，由于重视程度等方面的问题，患儿在家庭康复治疗存在差距。所以，采用延续护理的形式对患儿进行术后护理，能够应对患儿术后出现的并发症以及行为和心理问题[2]，对患儿的生活、学习心理压力问题有改善的作用。本研究分析延续护理对先天性巨结肠患儿行为心理状态的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2011年6月在河南省荥阳市人民医院手术治疗先天性巨结肠患儿30例作为对照组，在出院的时候进行出院当天指导。选择2012年7月～2013年6月住院治疗的先天性巨结肠患儿32例作为实验组。实验组中男22例，女10例；平均年龄（4.30±1.74）岁；疾病类型：短型15例，普通型10例，长段型4例，结肠型3例。对照组中男21例，女9例；平均年龄（4.38±1.71）岁；疾病的类型：短型为12例，普通型为10例，长段型5例，全结肠型3例。2组患儿一般情况比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患儿术后进行饮食指导、肛门功能锻炼、定期扩肛以及不定期随诊复查指导。实验组除了给予这些常规指导以外，实施系统的延续护理的计划。（1）建立延续护理登记本，登记的内容包括了患儿的姓名、性别、年龄、诊断、出院日期、家庭地址、电话号码以及出现健康问题和需要咨询的内容，选择两个具有高临床经验的人开展延续护理工作。（2）延续护理的内容包括：①肛门排便功能锻炼指导，术后10 d开始对患儿进行缩肛和提肛的锻炼，每天3次。每次10～30个动作，叮嘱家长定时使接便器发出声音，刺激排便。②进行扩肛方法指导，术后2周后进行扩肛，把小指带上指套润滑以后插入患儿肛门3～4 cm处，向背侧按压，逐渐更换大一点无名指进行扩肛，每天1～2次，每次10 min。坚持3～6个月。③遵循少食多餐的原则，选择高蛋白高维生素的食物，注意饮食的卫生，切忌选择高生冷油腻不容易消化的食物。④观察患儿体温以及大便情况，如果出现体温升高的现象要及时的复诊。⑤对患儿以及父母的生理和心理状况以及家庭情况进行分析，确定需要教育的内容。⑥对儿童的行为进行控制指导，包括游戏、处罚以及发泄怒气等内容进行观察。制定相应的措施强化个体，从测量结果出发，对患儿进行观察，将观察内容写入到计划书。延续护理需要加强家庭、儿童以及医院的重视，使这些人员能够相互督促[3]。（3）关于延续护理的瞬间，要求在患儿出院1周、1个月、1.5个月、2个月、3个月分别进行电话随访或者家访的形式。随访时间要避开午休时间，对于那些有特殊情况的患儿，适当地增加随访次数。对患儿的家长反馈信息进行记录。

采用问卷调查的方式对患儿的心理状况进行分析，量表中共有 48个条目[4]。每个条目按照“无”“稍有”“相当多”“很多”等 4进行统计分析。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

延续护理6个月后2组患儿的行为调查情况显示，实验组的患儿品行问题（0.53±0.04）、多动指数（0.56±0.06）与对照组（0.61±0.07）、（0.65±0.10）比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表1。种情况分别记录为“0分”“1分”“2分”“3分”。按照品行的问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、焦虑和多动指数等6个因子对儿童行为进行评定，具有良好的信效度。实施延续护理6个月有专职的护士对患儿的心里进行问卷调查，患儿回医院进行复查时有专职护士解释并协助填写。

1.3 统计学方法 所有数据使用SPSS 13.0统计软件包

表1 6个月后2组患儿行为问卷各因子得分情况比较(±s，分)

表1 6个月后2组患儿行为问卷各因子得分情况比较(±s，分)

组别 例数 品行问题 学习问题 心理障碍 冲动-多动 焦虑 多动指数实验组 32 0.53±0.04 0.68±0.03 0.26±0.01 0.62±0.06 0.34±0.04 0.56±0.06对照组 30 0.61±0.07 0.73±0.10 0.32±0.04 0.73±0.09 0.35±0.05 0.65±0.10 t值 -4.329 -1.528 -1.842 -1.120 -0.854 -4.817 P值 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01

3 讨论

延续护理对先天性巨结肠患儿具有重要的意义。先天性巨结肠根治术后治疗越来越受到重视[5]。肠道的构建需要一定的时间，采用先天性巨结肠根治术并不属于治疗过程的结束，手术只是第一步的治疗方式，术后患儿存在排便功能障碍，容易出现异常紧张的现象[6]。身体存在手术的瘢痕或者异味等现象会被同伴嘲笑，造成性格的孤僻。另外出现反复性结肠炎和粪便污染出现异味等对患儿的心产生很大的影响，患儿的生活以及交往等方面都会产生很大的压力，所以除了采用术后常规护理方式以外同时采用延续护理的方式，有效提升患儿的生活质量[7]。

本研究结果表明，延续护理改善了患儿的心理状态。表1中各种分子均出现降低的现象，品行问题多动哲数对照比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。冲动-多动、心身障碍、学习、焦虑4项比较，差异无统计学意义。采用电话回访的形式能够加强家长对这方面的重视，同时也给患儿进行保健方面的指导，对建立良好的生活习惯有很大的帮助，同时这种方式有利于患儿心里行为的改善。护理中开展一些游戏等加强患儿心理情感的教育，淡化不良行为的出现[8]。

实验组经过6个月的延续护理，患儿在护理以后发生了很大的变化，品行多动等方面得到有效的改善，对这些患儿的生活方式、危险因子以及患儿的扩肛方式、排便锻炼方式进行详细评估，采用延续护理的方式有效地改善的患儿的行为以及心理状态。

[1] 汪向东，王希林，马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)[M].北京：中国心理卫生杂志社，1999：12.

[2] 杨凡，李雪莹，臧爽.先天性直肠肛门疾病患儿术后肛门的护理干预[J].护理研究，2011，25(9 A)：2307-2308.

[3] 黄锦连.先天性巨结肠经肛门拖出术的围术期护理[J].右江医学，2011，39(4)：528-529.

[4] 付萍，徐慧春，林喜爱，等.高血压患者出院后延续护理的效果研究[J].护理管理杂志，2010，10(8)：546，548.

[5] 乌境,刘关霞.经肛门治疗患儿巨结肠手术的护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(15)：1799.

[6] 李红燕.巨结肠手术患儿术前回流式洗肠的护理[J].中华现代护理杂志,2011,17(11)：1301-1302.

[7] 胡露红,汪晖,卞荆晶,等.巨结肠术后患儿小肠结肠炎的门诊护理及家庭康复指导[J].护理学报,2011,18(19)：53-54.

[8] 焦旸.经肛门根治先天性巨结肠患儿的护理体会[J].蚌埠医学院学报,2006,31(2)：196-197.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.4.077

河南 450100 河南省荥阳市人民医院护理部（赵玉静）