急性毒蕈中毒临床分析

【摘要】目的 研究急性毒蕈中毒的临床表现，确定治疗方法。方法 分析38位急性毒蕈中毒的病例资料，对治疗前后的临床结果和生化指标的变化进行比较和分析。结果 根据临床结果显示，进行综合治疗后，死于呼吸衰竭的6例，有肌肉溶解、溶血病例4例，肝损伤10余例。结论 只有足够重视急性毒蕈中毒的不同表现，才会做到有效救治，同时要对多器官障碍的混合型提高警惕，这种临床表现易于发生呼吸循环衰竭和恶性心律失常。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.112

作者单位：653100 玉溪市人民医院肾内科

Clinical Analysis of Acute Toadstool Poisoning

SUN Yang YANG Chongmeng ZHAO Yanhong Department of Urology，People's Hospital of Yuxi City，Yuxi 653100，China

【Abstract】

Objective To study the clinical manifestation of acute toadstool poisoning and definite treatment methods. Methods Analysis of 38 cases of acute toadstool poisoning，comparison and analysis the clinical outcome and treatment and biochemical indexes for pretherapy and post-treatment. Results Based on clinical results show that integrated treatment，died of respiratory failure in 6 cases，muscles dissolved，4 cases of hemolysis，over more than 10 cases of liver injury. Conclusion Just enough attention to the different manifestations of acute poisonous mushroom poisoning，will be effective for medical treatment，while hybrid alert on multiple organ impairment，such clinical manifestations is prone to respiratory and circulatory failure and arrhythmia.

【Key words】Toadstool poisoning，Blood purification，Gastrointestinal symptoms

说起毒蕈中毒，对于大多数人而言，很陌生。那么如果说是毒蘑菇中毒，大家就熟悉了，所以这里所说的毒蕈就是毒蘑菇。据统计，全世界的毒蕈的种类大约有200种左右，单是我国就有190种左右，毒性极强的就有10多种。毒蕈的毒素有很多种，容易造成系统和多个器官的损坏，现主要对我科2012～2013年的协助诊治的毒蕈中毒38位患者的病例进行研究与分析。

1 基本资料

1.1 一般资料

随机选取我科2012～2013年协助诊治接触到的急性毒蕈中毒的患者38例，其中男性20例，女性18例，患者年龄范围为4～55岁。患者大部分来自偏远的农村，都是食用野生蕈造成的，其中有4个群体共12人为集体食用毒蘑菇中毒的，食用菌种常见为“红网牛肝菌”，或同时食用几种野生菌引起，部分患者食用野生菌种不明，毒素不明确。大多数患者的没有心、肝、肾等基础疾病。

1.2 临床分型与首发症状

大多数患者都是由胃肠道症状引发的，在食用毒蘑菇0.5～4 h就出现了恶心、呕吐、腹痛、腹泻等症状，3 d后就出现了少尿、无尿等现象。然后根据患者的症状表现和生化检测结果进行分析和研究 ［1］。

1.3 检测生化指标

使用的生化检测仪器是美国的全自动生化分析仪Dimension AR，试剂盒是由上海某医药公司提供的。通过分离血清，对谷草转氨酶（AST）、谷丙转氨酶（ALT）、尿素氮（BUN）、肌酐（CR）等进行检测。

1.4 治疗方法

针对急性毒蕈中毒的治疗方法主要有（1）常规治疗：在24 h给予患者催吐和反复洗胃，之后让患者口服硫酸镁和活性炭导泻。并且要对保护胃黏膜、补液、利尿加强治疗。对于呼吸困难者，要及时寄予呼吸支持。对于中毒性肝炎者，可以使用新鲜血浆、多种维生素、甘利欣、肝泰乐等方法进行治疗。对于毒蕈碱样症状的患者要间断性的注射阿托品 ［2］。（2）血液净化，24 h内对患者进行血液灌流结合连续性血液透析滤过治疗，每次血液灌流的时间为2 h，每人治疗次数为2～3次。首次连续性血液透析滤过治疗时间5～24 h，后每日连续性血液透析滤过8～12 h，1周后改间歇性血液净化治疗，3例患者2月后肾功能才恢复正常。4例患者联合血浆置换治疗2～3次。对于重症患者，严密监测血气，进行血液净化后，还有进行生化指标检测。

1.5 统计学分析

把所得到的数据使用SPSS 13软件进行分析处理，通过计量资料来表示，使用t检验进行自体配对，如果P＜0.05，表示有差异，说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 首发症状

胃肠道症状是最常见的，其中恶心呕吐为34例（89.47％），腹痛腹泻的为32例（84.21％），少尿无尿的为10例（26.31％），头晕乏力的为12例（31.57％），黑便2例（0.052％），意识模糊伴有抽搐现象3例（0.078％），心悸气促4例（0.105％），休克2例（0.052％）。

2.2 临床分型

根据检测指标和临床症状可以分为急性肾功能衰竭型、中毒型肝炎型、精神神经型、r溶血胃肠炎型等。如果有多器官损坏的症状称为混合型，有4例重症患者是混合型，主要以心肌损坏为主 ［3］，其他损坏主要为肝、肺、肾、脑等。

3 讨论

本次研究中所选病例中，神经精神型与胃肠炎型具有良好的预后效果，其中ARF型与中毒性肝炎型患者所占比例最大，中毒性肝炎型、溶血型与综合型患者的病情最重，并且表现为预后差、死亡率高的特点，对于急性重症患者，尤其中毒菌种、毒素不明患者，在为其开展中毒治疗的过程中，应该在常规治疗的基础上，早期为患者开展血液透析与血液灌流治疗，以便于有效消除患者体内的毒素，抑制患者的病情向多器官衰竭发展 ［4］。

综上所述，毒蕈中毒是比较常见的植物性中毒疾病，在夏秋季节是高发期。依据临床分型，对毒蕈中毒的患者给予及时有效的对症治疗，除开混合型比较复杂之外，在其他症状的治疗上都没有很大的矛盾和区别。根据临床实践，积极为患者进行血液净化治疗，联合血液透析、血液灌流、血浆置换等血液净化方式，可以帮助患者吸附清除体内毒素，促进尽早清醒，为各个脏器的功能恢复提供了帮助，挽救了大部分中毒患者的生命。