60例HELLP综合征治疗体会

【摘要】 目的 探讨HELLP综合征的临床处理方法。方法 选取临床60例发生HELLP综合征患者临床治疗方法资料进行分析。结果 60例患者入院后积极完善相关检查，对症处理，均在抽搐控制后及时终止妊娠，均获出院，无死亡病例发生。结论 对HELLP综合征需积极治疗妊高征，解痉、扩容、降压、补充血制品，以提高胶体渗透压，纠正凝血因子的不足，尽快终止妊娠。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.104

作者单位：166400黑龙江省大庆市肇州县肇州镇卫生院

The Treatment Experience in 60 Cases of HELLP Syndrome

WU Shurong Health Hospital of Zhaozhou Town，Zhaozhou County，Daqing 166400，China

【Abstract】

Objective To study the HELLP syndrome in the clinical treatment. Methods To analysis the 60 cases in clinical HELLP syndrome treatment. Results To actively improve the relevant inspection，symptomatic treatment，timely termination of pregnancy after seizure control，have been discharged，no deaths occur. Conclusion For treatment the HELLP syndrome，it is need to treat pregnancy-induced hypertension syndrome，spasmolysis，expansion，antihypertensive，supplement blood products，in order to improve the colloid osmotic pressure，correct blood coagulation factor deficiencies，termination of pregnancy as soon as possible.

【Key words】 HELLP syndrome，Treatment

HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，多见于经产妇及25岁以上妇女，病情凶险，但及时终止妊娠能改善母儿预后。最早可在17周出现，多数发生于37周前，约70％发生在分娩前，也可发生于产后，多见于产后48 h内 ［1］。临床可出现右上腹不适、疼痛、全身乏力、恶心、呕吐，也有部分患者表现为抽搐、黄疸、胃肠道出血、血尿、甚至发生胎盘早剥、急性肾衰竭、肺水肿、肝包膜下血肿、DIC等，也常伴有FGR。选取临床2012年1月～2014年3月收治的发生HELLP综合征患者60例临床治疗方法分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组收治的60例发生HELLP综合征患者，年龄最小23岁，最大37岁，平均29岁。孕龄29～41周，平均34周。初产妇35例，经产妇25例。全身抽搐35例入院，产时出现抽搐25例。临床表现为乏力、右上腹或剑突下疼痛不适，可有恶心、呕吐。血压升高可高达160/110 mm Hg，右上腹压痛、肌紧张，可有皮肤轻度黄染，水肿，体重显著增加。网织红细胞＞0.015，血清总胆红素≥20.5 μmol/l，乳酸脱氢酶（LDH）升高出现最早，血小板计数＜100×10 9/L。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗 针对重度子痫前期：降低血压，控制抽搐，硫酸镁和降压药联合应用，防止高血压脑病，必要时应用利尿药，防止心力衰竭。纠正贫血，控制出血。输新鲜血液：补充血容量及凝血因子；成分输血，血小板20×10 9/L以下时，输血小板悬液。抗血小板聚集：新鲜冻干血浆 ［2］。含有丰富的凝血因子，尤其是抗凝血酶静脉滴注。可行血浆置换，降低血小板聚集。抗血栓治疗。解除血小板聚集，方法为服用阿司匹林50 mg/次，1次/天；双嘧达莫100 mg/d；氨茶碱每次0.1～0.2 g/次，3次/天，前列腺素I 2（PGI 2）5 ng/（min•kg）静脉注射。

1.2.2 终止妊娠的方式 终止妊娠是根本的治疗措施。终止妊娠时间取决于疾病的严重程度、胎盘储备，孕龄及胎儿宫内安危。多选择硬膜外麻醉下剖宫产，当HELLP综合征诊断成立后，经药物治疗24 h，应终止妊娠，术后继续治疗，对母儿安全有利。剖宫产时如发现患者有大量腹水，应特别警惕产后第1个24 h内充血性心力衰竭的发生，有腹水者心力衰竭发生率是无腹水者的6倍。如果血小板＞100×10 9/L硬膜外麻醉安全，否则应选择全麻。

1.2.3 围生儿监护 HELLP综合征对围生儿的主要危险是早产，适当使用糖皮质激素治疗，促进胎肺成熟度，常规应用糖皮质激素48 h，甚至分娩不能推迟24～48 h者也应该用，减少NRDS、坏死性小肠炎、脑室内出血的发生。产后常规检查新生儿全血，因为大约有21％胎儿合并白细胞减少、33％合并血小板减少。

1.2.4 产后监护 产后患者最好放在ICU治疗，继续密切观察，糖皮质激素应用至产后，以防止血小板再聚集，直至产妇血小板持续上升、LDH持续下降、尿量增多，不用利尿药时，连续2 h尿量＞100 ml/h，加强降压，血压控制后平均动脉压＜120 mm Hg（16.0 kPa）。每12 h查1次血小板、LDH，直至出现明显的恢复表现。

2 结果

60例患者入院后积极完善相关检查，对症处理，均在抽搐控制后及时终止妊娠，均获出院，无死亡病例发生。

3 讨论

HELLP综合征多数发生于孕37周前，但也有发生在产后。孕妇年龄大多在25岁以上。由于HELLP综合征的临床表现较为模糊，常常给诊断带来困难。大约有90％的患者有全身乏力和不适感，65％主诉为上腹部或右上腹部疼痛，30％的患者有恶心呕吐，31％的患者有头痛。有的表现为流感样症状，部分患者也可伴发抽搐、黄疸、胃肠道出血、血尿、齿龈出血，或肾区、胸部或肩胛部疼痛，不一定伴有高血压和蛋白尿。HELLP综合征实验室诊断标准中，主要是血小板减少，最早出现异常的指标，各种指标的变化一般常持续到产后第2 d开始恢复 ［3］。血小板减少的临床意义，除了表明凝血功能损害还表明了病理变化的严重程度，总的说来，血小板计数越低，母体和胎儿的发病率和病死率越高。HELLP综合征患者的体格检查可以没有任何阳性体征，但90％的孕妇有右上腹压痛。不伴或有轻微的高血压和蛋白尿。多数患者在开始时误诊为胆囊炎、胃肠炎及特发性血小板减少症等等。在诊断时应注意与妊娠期急性脂肪肝、血栓性血小板减少性紫癜、溶血性尿毒症综合征相鉴别。

一旦诊断HELLP综合征，应监测肝酶和血小板计数，通常在产后这些指标进一步异常，其峰值在产后24～48 h。LDH指标的高峰提示血小板计数将逐渐恢复正常。血小板的最低值（如血小板计数低于40×10 9/L）可预示出血性并发症的发生。肝脏的影像学检查和肝活检结果提示，实验室结果与HELLP综合征的严重程度并不一定呈正相关。