中药临床应用的安全性分析

【摘要】目前中药在临床应用中有一定的安全问题，且因为患者采用中药治疗在近些年得到显著的治疗效果，临床上采用中药治疗的范围较广泛，因此必须严格控制中药临床应用中的安全性。影响药物安全性的因素较多，因此要对中药应用的安全性进行宣传分析，加强监管，完善中药标准措施，从而提高药物应用的安全性，减少患者出现不良反应等不良事件。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.05.050

作者单位：150000 哈尔滨市平房区平新镇卫生院

Study on Clinical Application Safety of Traditional Chinese Medicine

JU Chunying Health Nursing Hospital in Pingxin Town，Pingfang District，Haerbin 150000，China

【Abstract】

So far，there are some safety problems with traditional chinese medicine application，since it has achieved some favorable treatment effects，therefore，it is required to strengthen administration and governance of traditional chinese medicine application safety which are influenced by several reasons. It is suggested to promote and analyze safety application of traditional chinese medicine，strengthen its administration and governance and promote its standardization in order to increase medication safety and decrease patients’ adverse reactions.

【Key words】 Clinical application safety of traditional chinese medicine，Safety analysis，Concrete effect

中药为传统中医重要的组成部位，中药有中药材和中成药，在现代的研究过程中，中药得到快速发展，虽然中药事业得到一定进步，但也存在一定的问题，特别是中药临床应用安全问题，原来人们认为中药安全性高，没有用药安全问题，但我国甚至国际上都频繁出现中药的安全问题。这对中医药事业发展起到严重打击，因此必须对存在的安全问题一一指出，并采取合理的应对措施。

1 不良反应的原因

1.1 剂量过大

每种药物在临床使用中都有限定剂量，如果给及患者的用药剂量，超过限定剂量就会出现不良反应。在调查文献中显示，有患者一次服用了40 g的红参，造成死亡结果 ［1］。甘草这一药物如果长期或者大量服用，就会出现高血压、水钠潴留、头痛、水肿、痉挛麻木、四肢无力、低血钾的不良反应。超量服用党参会导致中毒。尤其若患者超量使用有毒成分的药物，更容易造成药源性中毒疾病。由于在使用毒性中药时，中毒剂量和治疗剂量很接近，例如，附子、乌头等，会因为乌头类的生物碱造成中毒情况，使患者出现语言障碍、惊厥以及意识不清的情况。若患者对含朱砂的药物长期服用，也会导致慢性的汞中毒。

1.2 药不对症

中医在对患者治疗过程中药辩证施治，药证符合，才可达到良好的治疗效果，不然就可能导致不良反应的出现。感冒症状采用中成药的治疗，一定要分清楚风热还是风寒；咳嗽症状也要分辨清楚热咳还是寒咳。在临床中一般对于危重患者惊颤给予中药注射药剂的使用 ［2］。若患者的病情较轻，能够口服用药，则首选口服用药。中药炮制为针对中医药的理论、药物自身的性质以及辩证治疗的要求所选择的制药技术，因此对各种炮制品效用差异都要掌握，才能做到合理用药。炮制方法的规范影响治疗效果。通过适当的炮制，药物能够消除或者降低副作用以及毒性，促使药物疗效的提高。若不能将药物进行规范的炮制，或者没有炮制就入药，就会造成不良反应。例如，乌头、附子、半夏这类药物中本身就有毒性，炮制后可缓解毒性。乌头炮制后乌头碱则水解为乌头原碱，毒性仅为原来的1/2000，不会使患者出现不良反应或者中毒等情况。中药若得到正确煎煮，则能够溶出药物的有效成分，并降低毒副作用。煎煮时间、火候和煎煮方法都会对药物疗效产生影响。如山豆根这种药物，若煎煮时间过长，会产生严重的副作用。但像乌头等药物，必须进行长时间的煎煮，才可降低毒性，如果没有达到规定的煎煮时间，会造成不良反应。

1.3 药物因素

中药材对于品种、产地、药用部位和采集季节都有较大影响，自然条件以及生长环境的不同就会对药材质量造成影响，同一个地区的药材也可能由于采收季节和生长年限的原因造成不同 ［3］。因为历史等各方面因素，中药的种类较多，且有同物异名以及同名异物的现象，导致品种的混淆，从而出现误用、混用情况，产生不良反应。比如，五加皮包括南五加皮和北五加皮的区分，有地方并没有严格区分，造成药物误用而中毒死亡。还有将关木通和木通混用。同一个中成药也会因为生产厂家的不同导致质量上有严重差异。

1.4 配伍问题

中药配伍为中医用药主要的形式，有君、臣的配伍原则，只有合理配伍后，才能够降低毒性，增强治疗效果。一旦违反配伍禁忌就会产生不良反应。入丁香和郁金，乌头和半夏，肉桂和赤石脂，藜芦和人参都有截抗作用。有患者服用的药剂中含有附子和贝母，使患者出现狂症。碘化钾、朱砂和碘化物若同时使用，由于朱砂中有硫化汞，和患者肠道中的碘化物和溴化物接触后，能够产生硫化汞以及溴化汞，出现赤痢样大便，为药源性的肠炎。若将地高辛和六神丸联合使用，还会导致频发性室性期前收缩等情况。

2 采取措施

2.1 保证药物合理配伍

中药饮品要给予合理配伍，增加治疗范围，提高治疗效果，对于复杂多变的疾病也能达到良好的治疗效果。对中西药的理化性质和化学成分都要充分掌握，合理配伍，达到优势互补，安全性高的效果。

2.2 辨证治疗，合理利用

必须针对患者不同的身体情况和病情给予辩证治疗，制定处方，并根据症状决定药物剂量和药材的加减。医生必须对中药的用法、性能、用量和主治疾病都全面掌握，并对用药把好关，避免超剂量的使用、滥用，随意延长治疗时间，并根据患者的具体情况，选择给药方法和途径。

2.3 加强质量监管

要想减少中药的不良反应，最基本的措施则为提高药品质量，严格要求药物的来源、品质、采收时间、产地、贮存条件，避免中草药的品种混乱，并制定中药制剂和中药材的质量标准，防止不合格药物在市场上的流通。

3 结束语

对中药安全性进一步宣传，使其正确看待中药的安全性，采取积极的处理措施，提高中药产品的质量，减少不良反应的出现，有利于患者得到更好的治疗效果。