螺旋CT扫描在小肾癌中的诊断意义

【摘要】目的　研究分析小肾癌患者的螺旋CT扫描诊断意义。方法　根据我院的12例小肾癌患者进行探讨分析，根据他们接受螺旋CT检查的情况进行影像特征分析。结果 全部患者的CT结果显示，有等密度患者8例，低密度患者3例，稍高密度患者1例，有2例出现了斑点钙化情况。增强扫描显示，癌灶与肾皮质增强程度相近的共6例，癌灶皮质期增强程度低于肾皮质的共6例，实质期、肾盂期的增强有所降低，肾盂期癌灶境界显示清晰。结论 使用螺旋CT进行小肾癌诊断，可以提供可靠的依据。

doi：10.3969／j.issn.1674-9316.2015.24.117

作者单位：156100 黑龙江省富锦市中心医院

The Diagnostic Significance of Spiral CT Scan in Small Renal Cell Carcinoma

WANG Haoyu Center Hospitalof Fujin City Heilongjiang Province，Fujin 156100，China

【Abstract】

Objective To study the diagnostic value of spiral CT scan in the diagnosis of small renal cell carcinoma. Methods In our hospital，12 cases of small renal cell carcinoma patients were explored and analyzed， and according to spiral CT examination to carry out the image feature analysis. Results The CT results showed that there were 8 cases of patients with equal density，3 cases with low density，1 cases with slightly high density，and 2 cases had calcification. Enhanced CT scan showed that there were a total of 6 cases of carcinoma and renal cortex enhancement were increased，and the enhancement of renal pelvis and renal pelvis were lower than that of renal cortex. Conclusion Using spiral CT can provide reliable evidence for the diagnosis of small renal cell carcinoma.

【Key words】　Renal tumor，Tomography，X-ray computer

肾癌肿瘤直径不足3 cm属于小肾癌，一般这类患者的临床症状隐蔽不容易察觉，往往都是接受体检以及诊治其他疾病时，使用影像诊断发现的，该疾病的诊断需要借助各类影像诊断方式来进行。较早确诊能够及时采取手术治疗措施，患者的生存率提高，预后效果好，本文根据我院的12例小肾癌患者进行研究分析，对螺旋CT应用于该疾病的临床诊断效果，现进行以下报道。

1　资料和方法

选取我院的12例小肾癌患者进行研究，共有男性患者9例，女性患者3例，最小患者23岁，最大患者74岁，全部患者提供螺旋CT检查，患者的手术病例检验也表明有10例透明细胞癌，2例混合细胞癌。对患者的两侧肾脏部位进行GE ProSpeed AI螺旋CT扫描仪检查。造影剂用碘海醇（300 MGI/ml），肘前静脉高压注射器注射，剂量95 ml，速度2.5 ml/s，皮质期延迟时间25～30 s，实质期70～90 s，肾盂期超过4 min。扫描参数：层厚7～10 mm，重建间隔7～10 mm，螺距1.0，120 kV，160 mA。患者常规空腹，扫描前30 min口服1.5%阳性对比剂或水800～1 000 ml充盈胃肠道。

2　结果

CT平扫表现：12例患者中，均呈圆形或类圆形，直径1.2 ～2.8 cm，平均（1.8±0.2）cm。8例呈等密度，3例呈略低密度，1例呈略高密度，其中4例密度欠均匀、有不规则低密度区，其中2例伴小斑点状钙化。癌灶轮廓局限于肾轮廓内者8例，突出肾轮廓外者4例，位于肾下极7例、肾中极3例及肾上极2例，肾周脂肪间隙均清楚。增强CT表现：皮质期8例呈明显强化，CT值增加68～102 Hu，平均增加（85.0±5.4）Hu，其中6例与肾皮质增强程度相近，4例呈轻中度强化，CT值增加23～55 Hu，6例可见斑点状或裂隙状低密度影，病理证实为癌灶内有出血、坏死或囊变。患者的CT结果表明共有8例等密度病例，3例低密度病例，1例高密度病例，还有2例有斑点钙化的情况。使用增强扫描，表明有6例病灶和肾皮质增强相似，6例比肾皮质低，实质期和肾盂期病灶界限明显。

3　讨论

临床中原发性肾癌占肾癌总数的75%～83%，男性患者的发病率比女性高。是肾小管上皮细胞、透明细胞发病所引起的，超过95%都是单发 ［1］。患者最主要的症状有血尿、腰痛、肿块，患者出现这三种症状时，表明其进入了晚期，治疗困难，预后效果不理想 ［2］。小肾癌临床中的症状表现比较隐蔽，所以不容易察觉，需要使用影像诊断来进行确诊，常规CT鉴别有一定难度，使用螺旋CT，能够极大的提升诊出率。

小肾癌仅依靠扫描来进行诊断比较容易漏诊，特别是肾实质内的等密度小肾癌，应该为患者使用增强扫描来进一步确认。增强扫描皮质期明显强化，均匀或不均匀，增强后CT值较平扫增强70～110 Hu，平均增加90 Hu，接近或高于肾皮质，患者的癌灶在实质期强化降低，肾盂期的密度比肾皮质低，表现为进退皆快的特点，以此作为诊断依据 ［3］。此次研究中的12例患者，有6例皮质期增强能够达到肾皮质的程度，有6例要低于肾皮质的程度，有4例患者的癌灶增强幅度减弱，有12例的癌灶增强程度比实质期有所降低，这些病例的结果和其他的相关研究报道相一致。患者发生肾癌时会出现假包膜，这是疾病初期的一个特异性表现，在郭燕等 ［3］的报道中，有15例患者可以通过小肾癌镜观察到假包膜，有些是缺失的，这是因为癌灶边缘被肾组织和纤维组织挤压，形成的增生。小肾癌患者基本上都会有包膜，有些完整有些不完整，无假包膜的肾癌的恶性程度要高一些，通过增强扫描，能够观察到癌灶附近的低密度阴影，此次研究中有4例通过CT检查发现了假包膜，有10例经手术确定存在假包膜。

鉴别诊断错构瘤、炎性肿块、肾结核等均与小肾癌诊断有一定的相似性，进行诊断的时，需要进行区分。错构瘤存在血管、平滑肌、脂肪等，其密度成分有所不同，所以区分鉴别的难度不大。血管平滑肌占优势，则是实质性肿块，皮质期也会有增强，甚至会延续到肾盂期，如果是没有脂肪或者非常少的情况下，错构瘤难通过CT区分 ［4］。炎性肿块使用平扫描，可以观察到等密度和低密度区，增强扫描初期强化不均匀，边界模糊，会有向肾周扩散的表现，临床中患者还会出现高热，泌尿系统感染等症状，使用抗炎治疗的效果比较突出。肾结核病，其病灶内钙化，以云絮状存在，中央为点或碎屑状，通过区分两者的阴影就能够进行鉴别。螺旋CT平扫描和皮质期、实质期、肾盂期的增强扫描能够对小肾癌进行有效的诊断，具有进退皆快的特点，根据假包膜和临床症状也能够进行诊断，所以螺旋CT能够为该疾病的诊断提供依据。