医院血液净化中心合理布局的探讨

范健，白丽，陈哲

石河子市人民医院 设备科，新疆石河子 832000

医院血液净化中心合理布局的探讨

范健，白丽，陈哲

石河子市人民医院 设备科，新疆石河子 832000

本文以我院为例，在分析医院血液净化中心设计布局的基础上，总结设计缺陷，考虑其未来发展，提出改进措施，以实现血液净化中心设计的科学化、合理化、人性化。

血液净化中心；交叉感染；血液透析机；急救设备

0 前言

近年来随着我国对血液透析病人报销比例的加大，以及透析患者的快速增加，各家医院都在逐步扩大血透室面积进而成立血液净化中心。有条件的医院在新建建筑内设立了血液净化中心，而多数医院的血液净化中心是由旧房改造而成，其建筑布局、功能及使用方面多少存在一些不足之处。按照《医疗机构血液透析室管理规范》[1]及《血液透析室建设与管理指南》[2]的要求，血液净化中心的建筑布局应遵循环境卫生学及感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标示清楚、符合功能流程合理和洁污分开的基本要求”，只有这样才能达到有效控制透析患者的感染程度，顺利实施有效、安全治疗的功能要求。

我院血液透析工作开展于1995年，2005年从重症医学科独立出来归属肾病内科，2011年搬入新建的血液净化中心，现有血液透析机25台，床旁血液滤过机1台，瑞典金宝Type CWP 100 WRO 113水处理、内瘘治疗仪、除颤仪、监护仪等，大厅安装了8台落地式空气消毒机。我院新的血液净化中心是按照卫生部印发的《医疗机构血液透析室管理规范》的要求建设的，设置有污染区、半污染区、清洁区，功能及辅助用房相对完善，每个透析单元设有设备带，配备了电源、床头灯、呼叫器、氧气终端、负压吸引、网络终端、电视等，每8个透析单元为1个透析治疗区，每个透析治疗区设置1个护士站，每个透析区的设施和设备不交叉使用，年透析病人约15000人次，是目前疆内规模较大，设备和设施较为完善的血液净化中心。

通过几年来的运行和使用，发现我院的血液净化中心在功能布局及区域划分上还存在诸多不完善或不满意之处，具体分析如下，供同行参考。

1 存在的问题

（1）功能性方面：①未设置中央供液管路[3]，每天都需用手推车将透析液送至各个透析单元，加大了工作人员的负担；②水处理间设置了窗户，阳光直射容易造成水处理机藻类生长[4]；③血液净化中心设置在11楼，由于楼层高造成进水压力有时不能满足0.2～0.4 MPa的要求，同时物资配送极不方便；④透析区地面铺设的是普通地砖，未使用防酸材料，造成放置血液透析机周围的地面被透析液严重腐蚀。

（2）安全性方面：①透析治疗区普通治疗病人与隔离治疗病人共用1个通道，加大了交叉感染的风险；②未设置隔离治疗病人更衣室，普通治疗病人与隔离治疗病人更衣后共用通道；③有医疗垃圾处理间，但无污物传输通道，不符合洁污分开的原则；④水处理间防水性能不好，且地漏只设置了1个，排水不畅时，水溢出到透析大厅，漏到楼下造成电器跳闸，整栋楼停电，存在严重的安全隐患[5]。

（3）方便性方面：①透析治疗区未设置卫生间；②库房门设置不合理，应设置前后门，以便于物资搬运；③医生办公室距离透析区太远，不利于病人的抢救；④每个透析区域内未设置上下水，投入使用后重新增设上下水，施工困难，且管道零乱、不美观。

（4）先进性方面：①未设置重症患者抢救室，遇到此类病人只能现场抢救；②未充分考虑未来病人增长需要，没有预留充分的透析单元。

2 体会及改进方案

2.1 体会

（1）血液净化中心的设计涉及到建筑布局、水、电、设备、设施等多个方面，需要多部门协作共同完成，故血液净化中心的设计应有血液净化中心人员、感染办、医学工程科、基建科、总务科、设计人员共同组成，多方论证后再进行施工，避免留下安全隐患。

（2）由于医保政策对本地区血液透析病人的多变性，医院对政策难以把握，在考虑社会效益和经济效益的同时，血液净化中心的建设也受到较大影响。我院血液净化中心于2009年开始设计施工，2011年投入使用，设计之初原病区已有18台血液透析机，每天有100多个病人透析，设备基本满负荷工作，科室工作人员可轮班休息。由于医保政策的变化，血液透析病人迅速增加，尽管血液净化中心还在施工，已预见到建成的中心将无法满足日后病人增加的需要，但由于前期设计透析单元冗余考虑不够，且辅助用房已建成，故无法改变建筑布局。

（3）我院血液净化中心设在顶楼11层，投入使用后发现诸多问题，由于夏季用水量增加，造成进水压力过低，水处理机经常不能正常工作，且造成物资配送很不方便。

（4）血液透析病人大多数为长期慢性患者，为提高患者的生活质量，延长生存率，故应培养其康复意识[6]，建立回归社会的信心。有条件的医院可在等候区设置一些健身器材以供患者在透析前后使用，每个透析单元放置一些动感的物体或植物，如鱼缸、花草，天花板采用特殊设计等，病人即使躺着也不枯燥，可提高患者的依从性。

（5）设置透析病人接诊室，医护人员在此完成病人透析前的评估。辅助用房设计应考虑实用性原则，可将置管室、重症病人抢救室设置在同一个房间，并且配备抢救设备，确保抢救及时有效，把尽可能多的空间用于透析单元[7]。医生办公室尽可能靠近透析单元，以便于紧急情况下迅速实施抢救。

2.2 改进方案

（1）为避免阳光直射造成水处理机藻类生长，给窗户挂上避光窗帘，并且在水处理间门口设置台阶，避免水流入透析区。

（2）为解决用水高峰时水压过低的问题，给该楼增加了一级加压水泵，保证在用水高峰时透析用水压力保持在0.2～0.4 MPa。

（3）由于前期设计未考虑医疗垃圾处理通道，而整体设计又无法变更，故在地面贴设警示线及文字，区分污物通道及清洁通道。

（4）将反渗水引到各个透析单元作为上水水源，另外铺设排污管道，解决了透析区无上下水的问题。

3 结语

由于我院现有血液净化中心已投入使用，不完善之处多数无法改进，为此考虑新建血液净化二区，作为感染病人透析专区。血液净化中心的设计是一项系统工程，一旦建成改动非常困难，因此设计时既要遵循“规范”要求，同时还需考虑未来发展、实用性、人性化等原则，保证血液净化中心的设计科学、合理[8]。

[1]卫生部．医疗机构血液透析室管理规范[S]．

[2]卫生部．血液透析室建设与管理指南（征求意见稿）[S]．

[3]陈明．钟珊珊,李俭标,等．浅谈大型血液净化中心设计[J]．中国医疗设备,2013,27（7）：113-114,101．

[4]陈仙明,刘弋青,吕维敏．透析用水处理设备标准的研究进展[J]．生物医学工程研究,2010,29（1）：55-58．

[5]宋春霞．血液净化中心透析患者管理的安全隐患及防范[J]．中国现代药物应用,2012,6（1）：131-132．

[6]钟珊珊,祁增凌,叶晴,等．血液净化科室设计中的人因工程因素讨论[J]．中国医院管理,2013,（10）：79-80．

[7]王玉荣．借鉴新加坡透析中心管理经验加强我国血液透析中心建设[J]．中国血液净化,2008,（11）：632-634．

[8]张平,刘丽琼．血液净化中心机房的设计体会[J]．医疗卫生装备,2006,27（4）：47．

Discussion on Reasonable Design of the Blood Purification Center in the Hospital

FAN Jian, BAI Li, CHEN Zhe
Department of Equipment, Shihezi People's Hospital, Shihezi X in jiang 832000, China

This paper analyzed the design layout of the blood purification center in the hospital, summarized design fl aws, and thought about the future development in view of current situations. Then, suggestions for improvement were put forward so as to make the blood purifi cation center designed in a more scientifi c, rational and humanized way.

blood purifi cation center；cross infection；hemodialysis machines；emergency equipment

TU246.1

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.10.050

1674-1633（2015）10-0154-02

2015-03-14

2015-05-26

作者邮箱：sbk2651@163．com