隐裂牙的显微镜观察和早期干预治疗

【摘要】目的 通过显微镜观察牙齿表面的微观结构并对隐裂牙做出早期干预治疗，以期对隐裂牙的发生和早期治疗提供支持。方法 对57颗患牙，早期拔除的4颗完整隐裂牙齿，因为隐裂纹发生劈裂的12颗患牙，正畸减数及阻生智齿12颗进行显微镜观察，并对57颗患牙进行早期干预治疗和随访。结果 隐裂纹多起自牙齿窝沟底部或釉板处，早期干预治疗的三年成功率为50.9%，改善率为31.6%，失败率为17.5%。结论 显微镜可以早期发现隐裂纹的存在，调牙合是十分重要有效的治疗措施。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.147

作者单位：100081 北京大学口腔医院综合科

The Effect Analyze of Microscope and Early Intervention Treatment With Cracked Teeth

ZHU Yanhong　Comprehensive Department，Stomatological Hospital of Beijig University，Beijing 100081，China

【Abstract】

Objective To observe the microstructure of teeth surface by the microscope，to provide support for early treatment of cracked teeth. Methods 57 cases of diseased teeth，4 cases of cracked teeth removed completely in the early time，12 cases of separated diseased teeth because of the hidden crack，12 cases of orthodontic extraction and impacted wisdom teeth were observed by microscope. 57 cases of diseased teeth obtained early intervention treatment and follow up visit. Results Majority of hidden crack are up from the tooth groove department or glaze plates，success rate of early intervention treatment for three years was 50.9%，improvement rate was 31.6%，failure rate was 17.5%. Conclusion The microscope can find the existence of hidden crack in the early time，tooth migration is an important and effective treatment measure.

【Key words】Cracked tooth，Microscope，Occlusion adjustment

牙隐裂是目前临床并不少见的牙体非龋性疾病之一，是牙齿破裂综合症的一种特殊类型，因其裂纹是原发的，发生在未经治疗的活髓牙上，容易引起牙齿的劈裂和折断，具有重要的临床意义，被越来越多的口腔临床医生所重视 ［1］。本研究通过对门诊就诊的82名牙隐裂患者的57颗患牙进行为期三年的跟踪观察，对早期拔除的4颗完整隐裂牙齿，随后因为隐裂纹发生劈裂的12颗患牙，另有12颗正畸减数及阻生智齿做成标本后显微镜下观察，现将本研究的显微镜下观察和治疗情况汇报如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

选择来我院门诊就诊的82名患者，其中男性45例，女性37例，40岁以下患者8例，40～60岁患者61例，60岁以上患者13例，将其分为四组：实验组1为57颗口内存留的完整隐裂牙；实验组2为4颗未发生劈裂，应患者要求完整拔除的隐裂牙；实验组3 为12颗因为近远中向隐裂纹发生劈裂而拔除的成人后牙；对照组4为12颗因为正畸减数或者是阻生智齿而拔除的完整牙齿。

1.2 标本处理方法

实验组1为口内显微镜下直接观察；实验组2用40%的福尔马林溶液固定拔除隐裂牙，脱水包埋后，垂直于咬合面隐裂纹的方向纵向剖开，制成80～100微米厚度的磨片，在偏光和荧光显微镜下观察；实验组3为隐裂牙拔除后用25%麝香草酚溶液浸湿后纱布包裹放入冰箱，干燥后荧光显微镜下观察；对照组处理方法同第三组。

1.3 早期干预方法

调牙合：没有任何症状或仅出现根尖周膜症状者仅做简单调牙合，定期观察；调牙合和根管治疗：出现牙髓和根尖炎症状的患牙，大量调牙合，包括牙尖斜面和高陡牙尖冠修复，出现牙髓和根尖炎症状的患牙调牙合和根管治疗后要进行全冠修复。

1.4 疗效评定标准

成功：患者无自我感觉，正常行使功能，X线片显示维持原有的根尖周组织或原有的根尖周病变有修复的表现；改善：患者自觉有轻微的咬物不适感，X线检查同上或有牙周膜轻微增宽的表现；失败：患者仍有咬物通等症状，不能正常行使咬合功能，X线检查表现为原有的病变范围扩大或是出现新的病变，乃至拔牙。

2　结果

（1）口内和显微镜下观察结果：①实验组1有2颗患牙牙隐裂的同时发现伴有釉质过度磨耗和牙本质外露，牙隐裂的位置都与隐裂牙牙合面窝沟的位置相重叠并向一侧或（和）两侧的边缘嵴延伸，譬如后磨牙的中央窝沟，上颌磨牙的舌沟。其中隐裂类型为颊舌向5颗，仅限牙尖8颗，近中或远中21颗，近远中向23颗。②偏光显微镜下可见隐裂纹多起自窝沟底部和（或）釉板，蜿蜒而行，向深部髓腔延伸；荧光显微镜下可在牙本质深层看到呈放射状三角形或倒梯形的隐裂纹。实验组2和3镜下劈裂面的表现为釉质磨耗和牙本质暴露2颗，断裂的釉板和窝沟4颗，陈旧断裂面4颗，窝沟侧面或釉板纵剖面6颗。③对照组镜下观察，牙齿裂面上的牙釉质和牙本质颜色正常，未见隐形裂纹，荧光显微镜下，仅在釉牙本质界处见有荧光表现，其余未见异常。（2）隐裂牙类型的治疗效果：5颗颊舌向成功4颗，改善1颗，失败0颗；8颗仅限牙尖成功5颗，改善2颗，失败1颗；21颗近中或远中成功12颗，改善5颗，失败4颗；23颗近远中向成功8颗，改善10颗，失败5颗。（4）在完成早期干预治疗并接受三年随访复查的57例患牙中，早期干预治疗的三年成功率为50.9%（29牙），改善率为31.6%（18牙），失败率为17.5%（有10牙）。

3　讨论

导致隐裂牙致病的因素有：（1）牙齿本身结构薄弱区：在本文研究中全部标本隐裂发生的最初裂面都与其上方的窝沟底和底部的釉板相连，这些部位都是牙齿发育时的钙化结合区域，本身对压力的耐受能力较弱，在承受较大牙合力特别是侧向咬合力时，这些应力集中的区域就会发生裂纹 ［2］。（2）创伤性牙合力：若牙齿随着年龄的增长病理性的磨耗，牙齿表面会出现磨耗不均的牙尖斜面，斜度越大，正常咬合时的水平分力就越大继而形成创伤性的牙合力，而这种牙合力是一种多向的扭力，偏光显微镜下可见牙本质小管断裂的方向和隐裂纹的弯曲走向是一致的 ［3］。（3）急性外力损伤：突然的急性外力瞬间产生巨大的扭力，原本就存在窝沟底瞬间承受明显的劈裂力量，在牙合力的作用下，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，向牙髓方向加深。隐裂牙的早期干预性治疗82.5%的有效率证实提前发现隐裂牙的存在，去除创伤性牙合力，处理可疑龋坏，出现牙髓炎和尖周炎症状的患牙牙髓治疗后全冠修复可以有效地保存隐裂患牙，并行使正常的功能，同时要注意避免突然的急性外伤损伤。因此对于隐裂牙后期的全冠修复十分必要，并要密切观察，避免急性咬合外伤可以延长隐裂牙的使用年限，提高功能。