经阴道实时三维超声造影评价输卵管通畅性的研究

【摘要】目的 探讨经阴道实时三维超声造影诊断输卵管通畅性的价值。方法 150例不孕不育症患者行经阴道实时三维超声造影检查，分析检测图像的基本特征，对输卵管通畅性进行评估。结果 实时三维超声造影输卵管真阳性38条，假阳性7条，真阴性110条，假阴性11条。其中实时三维超声造影诊断敏感性为77.6%（38/49）；特异性为94.0%（110/117）；阳性预测值为84.4%（38/45）；阴性预测值为91.0%（110/121），与腹腔镜镜检具有较高的一致性。结论 经阴道实时三维超声造影可对输卵管通畅性做出准确评估，且该项诊断操作简单、安全性高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.17.122

作者单位：310012 杭州艾玛妇产医院

Research on Transvaginal Real-time Three-dimensional Ultrasound Angiography Evaluation of Tubal Patency

SUN Sixi　YAO Meixia　Emma Maternity Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310012，China

【Abstract】

Objective To discuss the value of transvaginal real-time three-dimensional ultrasound angiography in diagnosis of tubal patency.

Methods A total of 150 infertility patients performed transvaginal real-time three-dimensional ultrasound angiography，analyzed the basic characteristics of image detection and evaluated tubal patency. Results Thirty article of true positive，7 article of false positive，110 article of true negative，11 article of false negative with real-time three-dimensional ultrasound angiography. While diagnostic sensitivity was 77.6%（38/49），specificity was 94%（110/117），positive predictive value was 84.4%（38/45），negative predictive value was 91%（110/121）with real-time three-dimensional ultrasound angiography. It had a high consistency with laparoscopic microscopy. Conclusion Transvaginal real-time three-dimensional ultrasound angiography can make an accurate assessment of tubal patency，it has simple operation and high safety.

【Key words】 Real-time three-dimensional ultrasound，Tubal，Patency

不孕不育是临床上较为常见的一类生殖系统疾病，对于女性患者，输卵管堵塞是引发其不孕不育的主要原因 ［1］，给予患者准确的诊断，并根据诊断结果采取有效的措施可有效治疗输卵管堵塞所引发的不孕不育症。对患者进行准确的诊断是不孕不育症治疗的基础，在本次调查中，我院分析了经阴道实时三维超声造影对输卵管通畅性的诊断结果，现进行如下报告。

1　资料与方法

1.1 临床资料

选取2014年1～12月我院收治的150例（300条输卵管）不孕不育症患者作为研究对象，年龄21～38岁，其中原发性不孕不育症患者60例、继发性不育不孕症患者90例。所有患者均符合下述纳入标准：（1）血HCG检测阴性；（2）无内外生殖器急性炎症或慢性炎症；（3）无阴道流血症状。其中抽选取78例患者（156条输卵管）行腹腔镜下镜检。

1.2 方法

（1）仪器诊断：本次超声诊断仪为GE Voluson E8超声诊断仪，选择RIC5-9-D探头，设置探头频率为6.0～8.0 MHz。配置的编码造影成像技术，MI值＜0.2。使用的超声造影剂为声诺维1 ml+20 ml生理盐水混合使用。（2）检查方法：患者排空膀胱后取截石位，于宫腔内置入输卵管造影管，外腔管内注射1.5 ml的生理盐水，将导管固定于宫颈内口。在阴道容积探头上套上避孕套，置后对患者子宫于其附件情况进行观察，后对探头方向进行调节，以获得子宫横切面。选择静态三维扫描，对双侧宫角与卵巢进行扫描。后启动实时三维超声造影模式，并均匀缓慢的推注造影剂，对造影剂在输卵管内的流动情况进行观察，感知推注时的阻力情况。对患者造影全过程所获得的容积数据资料进行存储，并通过4 D View图像分析软件对相关资料进行分析。（3）输卵管通畅性判断标准：通畅：宫腔充盈良好，输卵管可全程显示，造影剂流动持续快速，伞端造影剂溢出，盆腔内造影剂弥散均匀。不通畅：输卵管内造影剂流动缓慢，输卵管形态呈粗细不均的带状，造影剂在宫腔内聚集无溢出。

2　结果

（1）150例患者经阴道实时三维超声造影检测结果：150例患者300条输卵管中，通畅的输卵管200条，不通畅31条，阻塞69条。（2）78例患者输卵管腹腔镜检查结果：78例患者共156条输卵管中，通畅的输卵管101条、不通畅12条、阻塞43条。（3）实时三维超声造影与腹腔镜检查结果对比：实时三维超声造影输卵管真阳性38条，假阳性7条，真阴性110条，假阴性11条。其中实时三维超声造影诊断敏感性为77.6%（38/49）；特异性为94.0% （110/117）；阳性预测值为84.4%（38/45）；阴性预测值为91.0% （110/121）。与腹腔镜镜检一致性比较，K值为0.80，代表具有较高的一致性。

3　讨论

对于女性不孕不育患者，输卵管堵塞可作为该病症的主要原因，临床上将腹腔镜作为输卵管通畅与否的诊断金标准，但腹腔镜诊断价格较为昂贵，其需对患者进行全麻处理，其适应人群受限。近年来，经阴道实时三维超声造影技术在输卵管通畅性诊断中获得了较为广泛的运用，经阴道实时三维超声造影以静态三维超声造影作为基础，同时加以时间要素，根据相应的时间与空间顺利对感兴趣区进行重建，进而可获得较高品质的动态三维容积数据库，可清楚的显示输卵管内造影剂的流动情况 ［2］。通过实时三维超声造影，在扫描过程中随意的转动探头，进而获得最佳的观察角度，获得较为广泛的信息。此外，实时三维超声造影数据可在推注造影剂后即开始采集，采集时间较短，操作简单 ［3］。由本次调查结果可知，经阴道实时三维超声造影与腹腔镜检查具有较高的一致性，K=0.80，可见，经阴道实时三维超声造影对评价输卵管通畅性具有较高的价值。同时本研究表明若检测结果为阴性，那么患者的输卵管堵塞率低。而这就更加肯定了经阴道实时三维超声造影在不孕不育输卵管堵塞中的诊断价值。综上所述，经阴道实时三维超声造影可准确判断女性不孕不育患者的输卵管通畅性，该种诊断安全、无创、图像清晰。