2009-2014年成分输血在国内临床治疗中的进展

唐维 李宪 方晓琳30吉林省吉林市北华大学附属医院输血科30吉化集团公司总医院

2009-2014年成分输血在国内临床治疗中的进展

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132022吉化集团公司总医院2

目的：探讨2009-2014年成分输血在临床治疗中的应用进展。方法：检索2009-2014年成分输血在临床治疗中的应用文献，分析阅读后进行总结。结果：根据文献纳入、排除标准，34篇文献入选，分别从DIC治疗、外科手术及围手术期治疗、血液系统疾病治疗等多个方面加以归纳总结。结论：成分输血具有应用广、不良反应少、节约和便于贮存运输等优点，应积极推广，合理运用。

输血；治疗；临床

成分输血是根据实际病情有针对性地进行输血治疗，输血科通过临床用血分析，指导合理用血，推广成分输血，减少输血不良反应，节约血资源，可以最大程度达到科学用血、合理用血、节约用血的目的[1-2]。近5年我国学者发表很多有关成分输血在临床治疗方面的论文文献。本课题组通过总结这些治疗技术和经验，进行归纳分析，总结成分输血在临床治疗中的应用进展，现报告如下。

资料与方法

检索方法：以“成分输血”和“治疗”为关键词，对中国期刊全文数据库（CNKI）、万方医学网上发表，2009年1 月1日-2014年11月5日的中文学术论文文献进行检索。

文献纳入标准：①研究对象为中国大陆患者人群；②研究内容为治疗技术、经验报告、临床病理分析；③文献研究类型均为横断面调查。

文献排除标准：①研究内容与本研究不符的；②不含调查原始数据的；③同一课题组同一次调查所发表文章中，择优选择1篇质量较好、原始数据比较全的文章，排除其他文章；④个案报道；⑤文章为综述类型的；⑥样本量＜20例或未写明具体调查人群来源的；⑦调查时间不明确文献；⑧数据有误的；⑨侧重基础研究的。所有文献经过初选、筛选，最终确定入组文献。

结果

共检索出364篇文献，根据文献纳入标准和排除标准，最终34篇文献入选。本课题组对这些文献进行仔细阅读后，总结成分输血在临床治疗中进展情况。

成分输血在DIC治疗中的应用：产科DIC是一种复杂的病理过程，属常见的急危重症，临床表现多样，需要多种手段综合干预进行抢救，其中成分输血是这些抢救措施中重要的手段之一。陈妙婵等应用成分输血技术配合其他治疗措施抢救产科DIC严重出血患者22例[3]，结果发现：成分输血抢救产科出血可获得良好止血效果，为其他治疗措施提供时机。谭轩等对21例DIC的临床资料进行回顾性分析[4]，结果发现：早期诊断、及时治疗、设专人管理输血、保证及时正确有效输血是成功救治产科DIC患者的关键。于桂芬等对24例DIC患者给予综合疗法[5]，结果发现：小剂量肝素结合活血化瘀中药复方丹参及成分输血等综合治疗是DIC治疗的较好方法，有较高的疗效及安全性。张莉英等回顾性分析30例重型胎盘早剥合并DIC患者的临床资料[6]，结果发现：限制性成分输血可有效利用血液，改善凝血功能，帮助止血，是该病救治成功的关键措施。王文权等研究29例产科DIC患者不同的临床表现以及实验室指标给予不同的血液成分输血[7]，结果发现：成分输血治疗后DIC患者Plt、Fg水平明显升高，FDP、DD、TT水平明显降低。李紫艳等对36例产科DIC患者进行回顾性分析[8]，结果发现：成分输血组血小板计数、部分激活的凝血酶原时间和FGB的改善优于输全血组。李海冰等观察成分输血治疗剖宫产术中DIC的疗效[9]，结果发现：成分输血抢救孕产妇DIC出血有一定疗效，在祛除病因后早期输注成分血、及时补充足量的凝血因子可消除其凝血障碍。黄远芹分析产后DIC先兆患者65例[10]，结果发现：成分输血组Plt、PT、TT等指标明显优于全血组，且患者止血效果与临床转归良好。谢辉霞观察异位妊娠合并DIC产妇62例[11]，结果发现：成分输血组在Plt、PT、APTT和FGB等方面明显改善。

成分输血在外科手术及围手术期治疗中的应用：近年来研究表明，成分输血在外科手术患者术中大出血时应用可获得良好的止血效果，为手术继续进行提供了很好的机会。梁卫东等回顾性分析大量成分输血的21例严重创伤患者临床资料[12]，结果发现：在采用损伤控制手术治疗的严重创伤患者中，不同阶段给予大量成分输血可提高该病抢救成功率。宋翔宇等分析探讨肝脏移植围手术期的成分输血[13]，结果发现：移植前Plt、Fig越低，PT越高，移植中出血量越多，输血量越多，移植病死率越高，建议有选择性地输注血液成分。刘志敏等分析产科失血性休克患者74例[14]，结果发现：成分输血组在Plt、APTT和FGB的改善上明显优于输全血组，且不良反应明显少于输全血组。郭争平等分析抢救产后出血患者312例[15]，结果发现：成分血在产后出血治疗中非常重要，应根据病情选择不同的成分，并根据病情的变化及实验室监测数据做进行调整或补充。薄艳等探讨肝移植患者围手术期的血液保护和成分输血的经验[16]，结果发现：肝移植术前应详细了解患者基础疾病和病情，适当充足准备各种血液成分，术中监测凝血功能，及时纠正，可有效降低出血量和输血量，改善预后。黄淑清等分析产科出血并发症患者48例资料[17]，结果发现：治愈42例（87.5％），凝血功能显著改善45例（93.75％），死亡3 例（6.25％），提出成分输血是治疗产科患者出血并发症的重要手段。盛智伟观察急性大出血患者50例[18]，入院后根据血常规、凝血功能等情况输入异体成分血，观察这些患者输血前后各项指标，结果发现：给予成分输血后患者血氧饱和度、中心静脉压、DBP、SBP、MAP、Hb、HR、Plt、PT、APTT等指标明显改善。徐文达等分析重症创伤患者42例[19]，结果发现：输注悬浮红细胞后应及时按适当比例输入血浆和血小板，改善患者的凝血功能。吴慰芳等分析60例术中急性大出血及失血性休克患者的输血方式[20]，结果发现：成分输血不仅具有针对性地补充患者缺失的血液成分、维持血容量、改善微循环及组织氧供等优点，而且能及时补充凝血因子，改善凝血功能障碍。马宏伟等分析74例肝移植患者成分输血影响因素[21]，结果发现：年龄和病理诊断可作为新鲜冰冻血浆和冷沉淀用量的预测因素，不能用于预测悬浮红细胞和单采血小板的用量；术前PT异常组的患者术中各个血液成分的输注量明显高于PT正常组。何锦添等对78例严重创伤大出血后成分输血治疗的患者进行回顾性分析[22]，结果发现：成分输血在严重创伤大出血患者的抢救中临床疗效显著，可迅速恢复患者的凝血功能和血小板水平，并发症发生率低。李丽等分析外伤急性失血患者37例[23]，结果发现：成分输血的血小板和凝血的改善情况明显优于输全血组。刘英等回顾性分析郑州人民医院39例产科出血并发症患者[24]，结果发现：成分输血治疗前后比较，血红蛋白（Hb）、红细胞（RBC）、红细胞比容（HCT）、血小板（Plt）、凝血酶原时间（PT）均有很大程度的改善。

成分输血在血液系统疾病治疗中的应用：在血液系统疾病的治疗中，成分输血成功地解决了“按需输血”的问题，在减轻患者负担和减少不良反应的同时，极大地促进了血液系统疾病的治疗效果。李岚等探讨自身免疫性溶血性贫血（AHIA）患者成分输血的临床疗效[25]，结果发现：输注洗涤红细胞与红细胞悬液治疗AHIA效果无统计学差异，输注洗涤红细胞联合血浆置换治疗AHIA效果显著。周敏等回顾性统计分析成都市妇女儿童中心医院血液肿瘤科2011年所有成分输血资料[26]，结果发现：成分输血是血液疾病治疗的重要手段，严格掌握成分输血指征，节约血液资源，同时又保证有效治疗患儿，提高血液病患儿的生活质量。陈震等收集36例急性白血病患儿输血前后的血清标本，依据不同输血剂量分组[27]，采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）检测细胞因子白细胞介素（IL）-2、IL-4、IL-10的表达变化，结果发现：不同剂量的成分输血可改变急性白血病患儿的免疫功能。刘和平将70例自身免疫性溶血性贫血患者分为常规治疗组和成分输血组[28]，结果发现：成分输血组患者治疗后Hb、RBC、Hct水平明显高于常规治疗组。肖燕妮等分析75例行造血干细胞移植术的白血病患者资料[29]，结果发现：白血病患者造血干细胞移植后血小板输注效果优于移植前输注，而红细胞输注效果移植前优于移植后；供受者血型相同血小板和红细胞输注效果都优于血型不同者。马曙轩等分析82例噬血细胞综合征患儿检验指标变化及成分输血在该病支持治疗中的作用[30]，结果发现：新鲜冰冻血浆的输注在重症噬血细胞综合征患儿支持治疗中发挥了重要作用。王新春等分析输血治疗的42例小儿白血病患者资料[31]，结果发现：实施成分输血治疗小儿白血病，疗效显著；根据具体情况选择成分输血可有效节省血液资源，提高输血救治的效果。

其他：成分输血在肿瘤疾病、中毒疾病、消化系统疾病等方面具有巨大的应用价值。张桂芬分析老年肺癌伴贫血患者40例资料[32]，结果发现：输注悬浮红细胞制品能有效纠正或改善老年肺癌患者的贫血状况，较少输血次数，提高老年患者化疗期间的生存质量。李洪兵等选取186例肿瘤患者作为研究对象[33]，根据血液输注的不同分为去白细胞组、悬浮红细胞组和对照组，比较各组临床治疗效果，结果发现：去白细胞组输血反应发生率、术后感染发生率显著低于悬浮红细胞组；去白细胞组平均愈合天数、愈合率高于悬浮红细胞组。于丽琴等采用成分输血与血液灌流串联治疗28例急性危重度有机磷农药中毒患者[34]，结果发现：该疗法能够明显降低病死率、阿托品总量、胆碱酯酶活力恢复时间和住院时间。王淼等将消化道急性出血量＞2 000 mL的抢救病例分为计划组50例和随机组55例[35]，结果发现：机采血小板及新鲜冰冻血浆的合理运用，改善了患者的凝血功能，使患者凝血障碍得以全面纠正，止血效果明显；依据失血量补充最适宜的血液成分，达到治疗目的，提高了消化道大出血患者的救治率。林梅分析125例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者的病历资料[36]，结果发现：成分输血组患者治疗后Hb、RBC、HCT、Plt、PT、APTT以及FGB指标与输血前比较明显好转，且不良反应的发生率明显低于输全血组。

讨论

成分输血就是用物理或化学的方法把全血分离并制备成纯度高、容量小的血液成分，根据病情的需要输给患者。临床可根据各血液成分的生物活性，依病情需要针对性地使用。对贫血患者输注压积红细胞或红细胞悬液1～2 U可提高血红蛋白（Hb）10 g/L，有效地纠正了贫血。对外科手术，输注压积红细胞或红细胞悬液可改善组织缺氧状态。对失血性休克或大量出血患者及时补充新鲜冰冻血浆和因子，可增加凝血因子，改善出血状况，提高血小板计数，输注足量的血小板，可达到止血的目的。成分输血自20世纪70年代初开始并已取得了显著的治疗效果[37]，已列为衡量一个国家或地区输血技术是否先进的重要标志。成分输血具有应用广、不良反应少、节约和便于贮存运输等优点，应积极推广，合理运用。

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Progress of component blood transfusion in domestic clinical treatment from 2009 to 2014

Tang Wei1，Li Xian2，Fang Xiaolin2
Department of Blood Transfusion，the Hospital Affiliated to Beihua University of Jilin City，Jilin Province 1320211
Jilin Chemical Group Company General Hospital2

Objective：To explore the application progress of component blood transfusion in clinical treatment from 2009 to 2014.Methods：The literatures of the application of component blood transfusion in clinical treatment from 2009 to 2014 were searched.The literatures were analyzed and summarized after reading.Results：According to the inclusion and exclusion criteria of the literatures，34 literatures were selected.The literatures were generalized and summarized from DIC treatment，surgical operation and perioperative treatment，blood system disease treatment and many aspects.Conclusion：Component blood transfusion has many advantages，such as wide application，less adverse reaction，saving and convenient storage and transportation and so on.We should actively promote and rational use.

Blood transfusion；Treatment；Clinical

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.1