耐药结核产生的危险因素分析

黄永志533000百色市人民医院

耐药结核产生的危险因素分析

黄永志
533000百色市人民医院

目的：分析耐药结核产生的危险因素。方法：在相关部门提取一些患者反复就诊治疗的病例，并利用调查问卷调查耐药结核病产生的危险因素。结果：耐药结核产生的危险因素主要是患者身体情况以及患者未按照医嘱护理等。结论：应该加强对耐药结核产生的危险因素的探讨，并尽早制定出可以实施的建议。

耐药结核；结核；危险因素

肺结核是呼吸道传染病中的一种慢性传染病。近年来，耐药结核（ADR-TB）正在逐渐增多，使得结核病的治疗遇到困难[1]。目前预防和治疗结核病中遇到的最重要的问题就是耐药结核问题。本文通过对产生耐药结核的患者身体出现的各种危险因素进行调查与分析，从而对耐药结核的治疗提供依据。

资料与方法

选取患有耐药结核病的患者40例，年龄20～75岁，设为试验组，选取患有相同病症且条件相同的患者40例设为对照组。均符合《耐药结核的诊断与治疗》的诊断标准。平均年龄（40.21± 12.47）岁，其中男53例，女27例。

耐药产生的原因：试验组40例患者中，因为初次化疗时没有做完完整的疗程与治疗时用药不符合规律2种情况产生耐药性的比例最大，分别为13例（32.5％）与11例（27.5％）；其他原因产生耐药性16例（40.0％）。以往患者累计的用药时间与耐药发生率（100例复治病例）：累计用药时间＜6个月10例，耐药4例（40％）；7个月～1年15例，耐药8例（53.3％）；1～2年20例，多耐药13例（65％）；2～3年 27例，耐药 23例（85.2％）；＞3年 28例，耐药 25例（89.3％）。结果表明，以往用药时间越长，耐药发生率越高。

调查方法：①调查工具：此次调查对国内外一些结核耐药的病例资料进行了整理。整理内容包括：结核病患者的治疗和就医行为、患者自身身体状况等，还有医生对患者的治疗与监督等。然后在专家咨询与预调查之后将调查表进行补充、修改与完善。②调查人员：调查人员由治疗结核病的医生组成。对进行调查的医生们进行调查相关培训以后，再对研究对象进行调查。调查中患者如果不方便对问题进行回答可以询问其家属等相关人员进行问卷调查，从而确保调查结果的准确性[2]。③ADR-TB的判断：本文中ADR-TB是指患者在治疗过程中对治疗药物出现≥1种药物形成耐药性。使用改良罗氏培养基对试验组药物进行培养，然后与对照组的培养基进行比较以菌落数＞20个为耐药。

统计学方法：使用EpiIt软件将调查资料录入。使用SAS 8.1软件对资料进行统计，从中选取出具有统计学意义的因素进行Logistic回归分析，用95％的可信区间（C）和调整的比值比（AOR）对各因素与ADR-TB之间发生的联系进行评估，相关指标赋值，见表1。

结果

对χ2的检验结果进行初步的分析，试验组与对照组在年龄与性别上不存在差异，在体重、是否饮酒等方面差异存在统计学意义（P＜0.05）。试验组与对照组在文化程度方面的差异不具有统计学意义（P=0.897），见表2。两组患者在民族、居住地、年龄、是否饮酒与抽烟等方面的差异均无统计学意义（P＞0.05）。但是两组在家庭人均收入、治疗依从性、质量过程是否中断和患者的治疗史等方面差异有统计学意义（P＜0.05）。

非条件Logistic回归分析结果：在Logistic回归分析中引入卡方分析，最终表明，病患是否饮酒、患者病史、服药是否规律等原因写进方程内。得出饮酒有助于遏制耐药的出现，因为其AOR值＜1；而病患存在病史则更容易造成耐药结核的产生，因为其AOR值＞1。

讨论

因为敏感性菌株基因发生突变导致了获得性耐药结核的产生，但结核患者治疗时会有许多因素影响耐药性。现在越来越多的ADR-TB，使得结核病的预防、控制与治疗产生很大的难题[3]。很大程度上加重了个人、家庭、社会与国家的经济负担。研究表明对生成ADR-TB有许多的原因，不同的地区起作用的原因也不一样，对患者治疗的效果也不一样。本文对同一地区出现ADR-TB的原因进行研究。从分析结果可以看出，依从性差与复治的患者产生ADR-TB的危险性较大，也是某一地区ADR-TB产生的主要危险因素。

规律服药与饮酒是耐药出现的保护因素，患者患有其他疾病则更容易产生耐药情况。据报道表明，饮酒会造成患者患耐药性的出现，这和本次调查的结果相矛盾。服药规律有助于遏制耐药的产生，而不规律服药则容易产生耐药性，因为患者若不规律服药令药物无法满足其杀菌与消除毒素所需要的条件，使得治疗不成功。结核空洞因为其洞壁构造的原因，不容易治疗，药物难以渗透，这样杀菌的浓度就无法满足，从而使结核杆菌容易产生突变而造成耐药[4]。

当前对处理结核耐药的有效与否对结核病的预防和治疗有很大的影响。依靠我们探究的成果，发现产生的原因之中，可以控制的因素是服药的规律性。但是此次调查了解到此原因未受到患者的关注，原因是不少患者居住在医疗条件不好的农村，不少患者都不规律用药。此情况产生的原因比较广，而且产生不良反应的药物比较少。这些情况的出现很大部分是因为患者处于偏远地区买药不方便，或者患者经济条件差等原因，有些患者则因为病情出现了好转，自行改变了用药剂量甚至停止用药。因此，相关部门要普及农村地区关于结核病的认知，提高第1次诊治的患者对于用药的重视。

我们必须重视的是不规律用药和原发多耐药情况占耐药产生因素的40％。事实上，原发多耐药出现最主要的因素是没有合理控制住而导致的在治疗结束形成的耐药情况，导致其出现的原因比较广，比如病患在首次诊治的过程中没有检测耐药，还有就是患者肺部存在另外的一些病，实际上许多患者中都存在医源性不合理用药。因为治疗效果不好，就反复地添加用药的剂量，更容易产生耐药情况，这同医师的水平和患者本身的抗药性都存在一定的关联，所以，敏感药物随着患者治疗的次数越多，用药的疗程越长，则其在体内就会不停地减少。因此，患者在第1次诊治的时候要对细菌做出检测，探查结核杆菌的药敏，并按照实际情况适地改变诊治方案，不可以在没有必要的情况下添加用药，从而导致耐药增加。

治疗效果和结核病患者的自身情况有很大的关系。患者必须遵从医师的要求，这对于患者的医治有很大的好处。研究表明，没有按照医生的要求做对ADR-TB的出现存在很大关系。我们的调查显示，在进行诊治时没有听从医生要求的患者，其出现ADR-TB的概率比遵照医生要求的患者多1倍，这说明患者认真遵守医生的要求能够有效地降低耐药结核出现的概率。患者依从性不好的一个因素是药物本身，如药物的不良反应，其他原因是家庭条件不好，或是受到日常生活等的影响。所以，在治疗时患者依从性差是造成ADR-TB出现的一个重要的危险因素。

Analysis of risk factors of drug resistant tuberculosis produced

Huang Yongzhi
The People's Hospital of Baise City 533000

Objective：To explore the risk factors of drug resistant tuberculosis produced.Methods：We collected some patients with repeated medical treatment in the relevant departments，and investigated the risk factors of drug resistant tuberculosis produced by using questionnaire.Results：The main risk factors of drug resistant tuberculosis produced were the body condition and the patient without in accordance with the doctor of nursing and so on.Conclusion：We should strengthen the study of risk factors for drug resistant tuberculosis produced，and as soon as possible develop the practical suggestion.

Drug resistant tuberculosis；Tuberculosis；Risk factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.5