标准大骨瓣减压术治疗重型脑外伤的临床分析

【摘要】目的　分析研究标准大骨瓣减压术治疗重型脑外伤的临床效果。方法 比较分析颞顶瓣开颅术以及标准大骨瓣减压术的疗效。结果　治疗后观察组颅内压下降情况、恢复良好率以及并发症发生率与对照组相比，P < 0.05。结论 标准大骨瓣减压术用于治疗重型脑外伤患者，疗效显著。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.029

工作单位：028000内蒙古通辽市医院

Clinical Analysis of Standard Large Trauma Craniotomy in Treatment of Severe Traumatic Brain Injury

HUHE Bateer XIANG Lan ZHAO Chengxin Inner Mongolia Tongliao Hospital，Tongliao 028000，China

【Abstract】Objective To study the clinical effect of standard large trauma craniotomy in treatment of severe traumatic brain injury. Methods Comparative analysis of craniotomy group and the curative effect of standard large bone flap decompression. Results After the treatment， the observation group of intracranial pressure decreased， the rate of good recovery and complication rate compared with the control group， P < 0.05. Conclusion The standard big bone flap decompression for the treatment of severe traumatic brain injury patients， curative effect.

【Key words】Standard large trauma craniotomy，Severe traumatic brain injury

颅脑外伤为一种严重的急危重症，多在直接或间接的暴力作用下伤及头部引发，患者多合并一定程度的意识障碍或神经外科常见症，该疾病具有较高的致残率以及致死率，严重影响着患者的生命健康。临床治疗重型脑外伤的关键在于及时减压，缓解颅内高压 ［1］。当前标准脑外伤大骨瓣减压术为临床一种广泛应用的治疗重型颅脑外伤的方法。本次研究中，对重型颅脑损伤患者采用标准大骨瓣减压术治疗时效果显著，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　病历资料

研究分析我院从2013年6月到2014年7月收治的65例重型脑外伤患者，其临床资料情况为：男35例，女30例，年龄为23 ～67岁，平均年龄为（45±0.5）岁，致伤原因：坠落伤20例，摔伤8例，砍伤12例，交通意外伤15例，其他10例。依据治疗方法不同划分为两组，对照组30例，观察组35例，两组患者的一般资料进行对比，无显著差异无统计学意义，P＞0.05，可进行研究。

1.2　方法

先在两组患者术前采用甘露醇脱水，维持呼吸道顺畅，药物止血等一系列综合治疗。

对照组常规颞顶瓣开颅术治疗，根据血肿、梗死病灶选择颞顶瓣、额颞瓣、额瓣马蹄形切口，骨窗大小为10 cm×10 cm，骨窗底部位置在耳廓上方，清除血肿，并切除梗死坏死脑组织。

观察组方法为标准大骨瓣减压术：在颧弓上耳屏前1 cm处做出手术切口，沿着发际边缘在耳廓上方向后上延伸，到顶骨正中线，绕着顶结节到同侧正中线，游离骨瓣或带颞肌骨瓣，硬膜被剪开，之后将硬膜外血肿清除彻底，骨窗扩大为12 cm×14 cm，在颞前部处按照“T”字形将硬脑膜切开。充分显露额前颅窝、额叶、颞叶、顶叶、中颅窝，之后进一步将硬膜下血肿清除干净，并彻底实施止血。缝合硬脑膜、手术切口，并进行冲洗包扎。

1.3　观察指标

统计两组术前后的颅内压、疗效以及并发症情况。对比开颅前、术后1 d、术后3 d、术后7 d，术后6个月根据GOS分级评价：恢复满意：恢复正常，仍有轻微缺陷；中度残疾：虽有残疾，但生活自理可独立生活；重度残疾：生活不自理，需要照顾；植物人；死亡 ［2］。

1.4　统计学分析

本次研究资料采用SPSS 18.0软件分析，采用百分比表示计数资料并采用χ 2检验，采用均数±表示计量资料并用t检验，有统计学意义P＜0.05。

2　结果

2.1　比较两组患者不同时间段的颅内压

对照组开颅前、术后1 d、术后3 d、术后7 d颅内压分别为（34.5±5.3）mmHg、（29.5±7.2）mmHg、（26.8±6.0）mmHg、（23.5±5.8）mmHg，观察则分别为（35.1±4.5）mmHg、（24.2±6.0）mmHg、（18.1±5.5）mmHg、（17.0±4.8）mmHg，两组患者开颅前颅内压对比无明显差异，P＞0.05无统计学意义，术后观察组颅内压下降情况程度优于对照组，有统计学意义P＜0.05。

2.2　两组患者疗效

对照组30例，恢复良好9例（30.0%），中度残疾7例（23.3%），重度残疾6例（20.0%），植物生存5例（16.7%），死亡3例（10.0%），观察组35例，恢复良好18例（51.5%），中度残疾6例（17.1%），重度残疾4例（11.4%），植物生存5例（14.3%），死亡2例（5.7%），观察组患者的恢复良好率显著优于对照组，有统计学意义P＜0.05。

2.3　并发症

对照组切口疝5例，切口脑脊液漏3例，急性脑膨出4例，迟发性血肿8例，并发症20例（66.7%），观察组切口疝2例，切口脑脊液漏2例，急性脑膨出3例，迟发性血肿1例，并发症8例（22.9%），观察组患者的并发症发生率少于对照组，比较有统计学意义P＜0.05。

3　讨论

重型脑外伤发生是因骨或脑组织因受到外力作用而导致的头部损伤，为一种多发常见的损伤性疾病。随着当前社会不断发展，交通工具的进步，重型颅脑损伤发病率不断增加，严重影响着患者的生命健康。因颅脑创伤病情凶险，疗效差，是神经外科治疗的重难点 ［3］。传统的手术方法是采用颞顶瓣开颅术，这种手术方法虽可以清除脑内血肿，但不能充分减压，膨出脑组织会形成切口疝，不利于患者身体健康的早日恢复 ［4］。相较于颞顶瓣开颅术，标准大骨瓣减压术的优势在于，暴露范围广泛，可充分显露颞叶、额叶、颅中窝底部、颅前窝，尽可能清除血肿以及坏死区脑组织，可有效防止二次出血发生；骨窗范围较大，减压效果良好；可充分实现减压，减压区血流有明显增加，改善脑组织氧分压、脑血管。本研究显示，采用标准大骨瓣减压治疗的观察组治疗效果明显优于采用传统方法治疗的对照组，且观察组并发症发生率明显低于对照组，说明观察组治疗方法既可靠又安全。

综上所述，标准大骨瓣减压术用于治疗重型颅脑损伤，减压充分预后效果良好，可有效减少并发症，值得应用推广到临床治疗中。