肝胆手术胆漏发生原因分析及治疗体会

【摘要】目的　分析肝胆手术胆漏发生原因以及治疗的体会。方法 择取90例进行肝胆手术的患者作为研究对象，以随机的方式进行分组，每组有45例。对照组采取常规的护理方法，实验组针对肝胆手术中容易出现胆漏的原因进行针对性的处理，对比两组治疗效果。结果　对照组患者总有效率为80.00%，实验组则为95.56%，实验组的处理方法更具有显著的疗效（P < 0.05）。结论 肝胆手术发生胆漏主要是由于操作的技术不佳以及对病变的部位认识不准确，尽早进行胆汁的引流可以治愈胆漏。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.018

工作单位：163515黑龙江省大庆市中西医结合医院大同区大同镇街道卫生服务中心

Hepatobiliary Operation Bile Leakage Causes Analysis and Treatment Experience

MI Jincai Datong Street community health service center，Datong District ，Traditional Chinese and Western Medicine of Daqing city in Heilongjiang，Daqing 163515，China.

【Abstract】Objective To analysis the operation of gallbladder bile leakage causes and treatment. Methods Selected 90 cases of patients with hepatobiliary operation in our hospital as the research object， were divided into two groups at random， each group has 45 cases.The control group adopted routine nursing，the experimental group for hepatobiliary operation is easy to occur in the cause of bile leakage for targeted treatment， compared two groups of treatment effect. Results Patients in the control group the total effective rate was 80%， the experimental group was 95.56%， effective rate compared with the control group significantly better in the experimental group （P<0.05）. Conclusion Hepatobiliary operation bile leakage occurred mainly due to poor operation technology and understanding of the lesion caused by inaccurate. For bile drainage can be cured as soon as possible bile leakage.

【Key words】Hepatobiliary operation，Bile leakage，The reason，Treatment

胆漏是肝胆手术容易出现的并发症之一，对胆漏的出现原因需仔细研究，同时给予相对应的治疗措施。本研究主要分析肝胆手术胆漏发生原因以及治疗的体会，具体如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

择取我院2014年1月～2015年1月90例进行肝胆手术的患者作为研究对象，将这90例患者以随机的方式分成实验组以及对照组，对照组有45例患者，实验组有45例行肝胆手术的患者。

对照组中，共有45例行肝胆手术的患者，45例患者的男、女比例为24:21，年龄为20岁至69岁，平均年龄为（53.42±2.11）岁。

实验组中，共有45例行肝胆手术的患者，45例患者的男、女比例为23:22，年龄为19岁至70岁，平均年龄为（53.39±2.08）岁。

入选标准与排除标准：所有患者的腹部伤口或引流管内存有胆汁液体，并且时间超过1周；经过腹腔穿刺或再次手术治疗获取了胆汁；通过胆管造影发现造影剂出现外渗情况 ［1］。

经确认，两组行肝胆手术患者在性别比例方面以及年龄等一般资料上，经过均衡性检验，结果无明显差异（P>0.05），故两组间可进行比较和分析。

1.2　方法

对照组采取常规的护理方法，实验组针对肝胆手术中容易出现胆漏的原因进行针对性的处理，本次实验组45例患者手术后一周出现胆漏情况的有35例，总共有以下三种治疗方法，对其中25例患者进行腹腔引流，对其中5例患者进行手术引流，对另外的5例进行腹腔引流合并内镜之下行鼻胆管引流。另有6例患者在手术完成后的1周至2周之内出现胆漏情况，有以下两种治疗方法，采用B超定位，行经皮重置腹腔引流的治疗，使用此种治疗方法的患者有4例；另外2例患者再次进行手术治疗。其余有4例患者在手术2周之后发生胆漏，其中2例使用B超定位行经皮重置腹腔引流的治疗，1例用手术对窦道进行切除治疗，1例经窦道行注射硬化剂的治疗。

1.3　观察指标

观察治疗的效果 ［2］。

1.4　数据处理

两组行肝胆手术患者情况的研究数据，在本次研究结束之后，均准确无误地录入到SPSS19.0软件中进行统计数据处理，使用例数（%）表示的为计数资料，其对比方法为卡方（χ 2）检验。当P<0.05，则表明两组行肝胆手术患者之间，对比治疗效果的数据存在着差异，统计学具有意义。

2　结果

实验组45例行肝胆手术患者，2周后治愈的有30（66.67%）例，3周后治愈的有10（22.22%）例，4周后治愈的有3（6.67%）例，总有效率为95.56%。

对照组45例行肝胆手术患者，2周后治愈的有14（31.11%）例，3周后治愈的有16（35.56%）例，4周后治愈的有6（13.33%）例，总有效率为80.00%。

实验组的处理方法更具有显著的疗效（P<0.05）。

3　讨论

临床对患者进行肝胆手术治疗时，容易导致胆漏情况发生的主要原因有以下几种。

3.1　胆囊切除术

（1）进行部分胆囊切除术时容易出现残留情况；（2）一些患有胆囊急性炎症或坏疽的患者，其胆囊颈与壶腹部紧密粘连，且患者的胆囊管很短；（3）手术过程中出现胆管损伤情况，或者是钛夹不稳固。切开取石、胆总管的探查以及进行T管引流手术治疗；（4）T管窦道的形成情况不佳。（5）手术后过早将T管拔除。肝叶切除术：（1）患者的肝断面出现血运障碍情况；或者是出现胆管遗漏，结扎处脱落；（2）肝内出现二级、三级不等的胆管开口变异 ［3］。

本研究中，实验组的行肝胆手术患者对其针对胆漏容易发生的原因进行针对性处理，在处理的结果上，对照组患者总有效率为80.00%，实验组则为95.56%，实验组的处理方法更具有显著的疗效（P<0.05）。

综上所述，肝胆手术发生胆漏主要是由于操作的技术不佳以及对病变的部位认识不准确，尽早进行胆汁的引流可以治愈胆漏。